En el día a día el reumatólogo no es un rarólogo, es en realidad un “frecuentólogo” y “dolorólogo”.
Hace unos días, mientras estudiábamos los posibles diagnósticos que un inusual caso planteaba, el residente de medicina interna en turno comentó que los otros especialistas perciben al reumatólogo como un rarólogo. “Si no sabes que tiene tu paciente, envíaselo a un reumatólogo” es la consigna. Aunque el comentario lo asumí como un cumplido, hice caso omiso a la referencia y decidí investigar la veracidad de esta afirmación.
Al igual que nuestros pacientes comencé por preguntarle a Google si los médicos “rarólogos” existían. Como deben suponer, Google pensó que estaba ante una pregunta de un desocupado más y me mandó a otras opciones no relacionadas con mi búsqueda.
Luego de varios intentos, me encontré con una elegante nota publicada en Medscape por el Dr. Stephen Paget titulada ¿Por qué entré en reumatología?
En su exposición de motivos, el Dr. Paget mencionó el impacto producido por un docente reumatólogo que, con el estilo de Sherlock Holmes, descubría los raros casos que se presentaban en el hospital.
En el momento me sentí identificado, la misma experiencia tuve cuando fui discípulo de Antonio Iglesias Gamarra. Yo también quería ser un detective de enfermedades raras. Dos referencias adicionales, una norteamericana y otra procedente de la literatura alemana, sustentaron el comentario del rotante confirmando que el concepto estaba generalizado.
Sin embargo, en el día a día el reumatólogo no es un rarólogo, es en realidad un “frecuentólogo” y “dolorólogo”. Nuestra consulta diaria está llena de pacientes afectados por patologías inflamatorias, mecánicas y de tejidos blandos productoras de dolor crónico incapacitante. La sociedad española de reumatología publicó una interesante monografía en 2017 titulada “Evaluación del dolor en reumatología”. En ella, datos obtenidos de 34 centros reumatológicos muestran que el dolor está presente en el 95 por ciento de los pacientes que acuden a las consultas. Es, en la mayoría de los casos, el principal motivo de consulta, y en el 80 por ciento es de evolución crónica.
Los reumatólogos estudian las características del dolor, su distribución, intensidad, repercusión y manifestaciones añadidas, como signos inflamatorios y signos extraarticulares y de otros órganos. Todo esto con el objetivo de establecer el diagnóstico diferencial y preciso de las diferentes patologías y estructuras del aparato locomotor afectadas. Los diagnósticos causantes del dolor dominante más frecuentes son las artropatías inflamatorias (30%) y la artrosis (27%), seguidos por los reumatismos de partes blandas (17%, tendinitis, bursitis, síndrome miofascial) y las dolencias vertebrales no específicas (8%). También, se identifica que un 4,1% tiene dolor de origen neuropático lo que amplía el espectro de atención de pacientes.
Rarólogo, frecuentólogo o dolorólogo, el reumatólogo es el médico con el entrenamiento necesario para realizar el estudio, diagnóstico y tratamiento de las patologías musculoesqueléticas inflamatorias y mecánicas, autoinmunes y autoinflamatorias, muchas de ellas de comportamiento crónico, capaces de impactar de manera importante la morbimortalidad y la calidad vida de las personas afectadas por estos padecimientos.
“Solo ves lo que sabes”. JW von Goethe
BIBLIOGRAFIA.
Paget S. COMMENTARY. 'Why I Went Into Rheumatology' Medscape. February 07, 2017
Manger B, Swoboda B. Rare rheumatic diseases. Z Rheumatol. 2016 Mar;75(2):133. doi: 10.1007/s00393-016-0055-9.
Kay J. Rheum Dis Clin North Am. 2013 May;39(2):xv-xvi. doi: 10.1016/j.rdc.2013.03.008.
Plana Veret C, Seoane Mato D, Gobbo Montoya M, Vidal Fuentes J. Evaluación del dolor en Reumatología. Estudio EVADOR.
Madrid: Sociedad Española de Reumatología; 2017.
