Caracterización epidemiológica de pacientes con osteoporosis en un centro especializado de Medellín, Colombia.

En nuestra cohorte de pacientes con OP de un hospital de referencia del noroccidente colombiano, se encontraron, como hallazgos significativos, T-score menor a -2.5 en columna lumbar, un porcentaje importante de causas secundarias y menos de la mitad de los pacientes no tenían densitometría ósea al momento del diagnóstico ni venían recibiendo tratamiento farmacológico

Respecto a las causas secundarias de OP reportadas en nuestro estudio, llamativamente fue importante, sin embargo esto se explica potencialmente al predominio de pacientes ancianos y ser centro de referencia en endocrinología y reumatología, sin embargo contrasta con otro estudio colombiano en dónde las causas secundarias de mujeres posmenopáusicas fueron insuficiencia de vitamina D en el 71.8%, hiperparatiroidismo 18.1%, e hipercalciuria en el 6.4% (10).  Otra cohorte colombiana de población sólo masculina, demostró cómo el 61% tenía osteoporosis secundaria y sus principales causas fueron el uso crónico de glucocorticoides (42,1%), el hipogonadismo (23,7%) y el hiperparatiroidismo (16,4%) (11).  En el nuestro predominaron el uso de glucocorticoides y el hiperparatiroidismo.

Con respecto a las características basales, se encontró un bajo porcentaje de tabaquismo y de realización de actividad física. Estos hallazgos son similares a los encontrados en un estudio en la Ciudad de Santa Marta, dónde sólo el 5% fumaban (12).  Probablemente debido a bajo reporte en registro clínico. Sin embargo, en Manizales, se encontró tabaquismo en el 58.2%, uso de alcohol en el 10% (11). Una cohorte argentina demostró cómo en el 23.9 % pacientes con OP fumaban, a diferencia nuestra eran pacientes de sólo OP secundaria (13).

El diagnóstico realizado mediante densitometría ósea, según un metaanálisis a nivel mundial, fue del 19.6% (95% CI 14.3 -- 26.2), con una muestra de más de 100 millones de personas (14).  Además, en un estudio realizado en 2018 en Bogotá, hubo una tasa de reporte de densitometría de 54,3%, la cual fue similar en nuestro estudio. De las cuales 47% tienen OP y 8% osteopenia (9).

En Medellín, Hormaza y colaboradores, evidenciaron qué en mujeres mayores de 50 años hay una prevalencia para OP de 15,7% en columna vertebral y 11,4% en fémur proximal. Y osteopenia en columna vertebral y el fémur proximal de 49,7% y 47.5% respectivamente. Además las concentraciones más bajas de 25-hidroxi-vitamina D se encontraron en las pacientes con baja masa ósea u osteopenia, con una mediana de 17 ng/mL (13.0-20.4 ng/mL) (15). En nuestro estudio este déficit estuvo representando un 3% de las causas secundarias, tal vez por falta de reporte de este en las historias clínicas revisadas. Otro estudio realizado en Cali, Colombia en pacientes con OP, reportó un  55.3% con insuficiencia de 25(OH)D (16). En Ecuador, el 58% tenía un diagnóstico de OP con una media de 67 años y 42% diagnóstico de osteopenia. Y pacientes con niveles de vitamina D menores a 30 ng/ml, fue del 42,9% (17).

En Cuba, un 58 % de las personas presentó mala calidad ósea (osteopenia u OP). El 16,8% tenían OP (18). En México, se describió una prevalencia de OP en 13,9%(19). En Argentina, 1021 pacientes(18,7%), tenían OP en la columna lumbar y cuello femoral (20).  En China, la prevalencia de OP en gente mayor de 50 años, fue incrementándose tras 12 años, 14.8% antes del 2008 y 27,96% durante el 2012-2015. Además de encontrar mayor prevalencia en el área rural, que en la urbana (20.87 % vs. 23.92 % )(21). Se estima que, en mujeres colombianas, se presentan entre 8000 y 10000 fracturas de cadera cada año, siendo el 90% de los casos tratadas quirúrgicamente y la cantidad anual de fracturas vertebrales es de 284711 (8).  De nuestra cohorte, 55 pacientes tuvieron fracturas. Dónde el predominio estuvo en las vertebrales con un 15,8%, seguido de radio distal y cadera unilateral con un 3,3%.  Asociándose esto con los resultados obtenidos en dónde la mayor representación de OP estuvo en la columna. El estudio latinoamericano de OP vertebral (LAVOS) reveló una prevalencia similar de fracturas vertebrales en Colombia, definidas radiológicamente, al compararla con los datos obtenidos de otros países de la región. En el mencionado estudio, se encontró una prevalencia general de 11,7% de fracturas vertebrales en mujeres de 50 a 79 años, pero para Colombia específicamente, el 22% de las mujeres entre 70 y 79 años tuvieron evidencias radiológicas de fracturas vertebrales, y además había una prevalencia de fracturas en pacientes entre 50 y 79 años de 10.72% y una prevalencia de fracturas asintomáticas de 7.3% (7).

En Bogotá Medina et al. En un estudio retrospectivo, encontraron que las localizaciones más frecuentes de las fracturas por fragilidad en 184 sujetos fueron: radio distal (36%) y vertebrales; un 30% tenían diagnóstico de OP y sólo 30% recibieron tratamiento completo antes de la fractura y 57,6% posteriormente (9). En otro estudio colombiano de adultos con fractura primaria de cadera. Siendo 66,7% mujeres, se demostró una OP en (4,2%) (22). Otro estudio en Manizales, en solo hombres las fracturas por fragilidad en el 42,2%, dónde 51,4% tuvo una sola fractura y el 48,6% presentó 2 o más fracturas. La localización más común fue la columna vertebral (80%), seguida por la cadera (8,6%)(11). Incluso se ha demostrado en estudios internacionales, como en pacientes postmenopáusicas, el 46% tienen al menos una fractura vertebral. La prevalencia de OP osciló entre el 31% en pacientes de 50 a 55 años y el 69% en pacientes de 65 años o más (23).

En un estudio basado en datos del Ministerio de Salud Colombiano, se reporta un 18% de pacientes con fracturas y OP. Sin embargo no es posible reportar la localización (24).

En nuestro estudio al momento de la primera visita, un 46,9%(n=83) de los pacientes venían recibiendo bisfosfonatos, siendo los más usados el alendronato (51,8%. n=43) y ácido zoledrónico (36,14%. n=30). Teriparatide se utilizó en 19 pacientes (10,73%) y denosumab en el 9,6%. En un estudio con solo pacientes masculinos en primera consulta con endocrinología, al 100%  se les prescribió un antiosteoporótico; el alendronato fue el más común (50,2%). Los suplementos fueron prescritos en el 97,6%, siendo más frecuente la combinación de calcio y vitamina D (90,5%) (11).  En una cohorte Uruguaya, el diagnóstico solamente lo conocía el 15,22% de la población. No tenían prescripción de tratamiento el 69,88%. El 23,49% recibían suplementos de calcio solo o combinado. 20,48% incluían en su tratamiento vitamina D, 4,82% tenían prescritos bifosfonatos. Solo cinco pacientes presentaban un tratamiento completo, entendiendo por tal la asociación de algún antirresortivo, calcio y vitamina D. El antecedente de fractura previa por fragilidad estuvo presente en 26,09% y en 4,82% con más de una fractura anterior (25). En un estudio argentino el 95 % recibió tratamiento con bifosfonatos posterior al diagnóstico de OP. Del grupo con osteopenia, el 43 % recibió tratamiento con antiresortivos(13) . Otro estudio con un seguimiento de 5 años a 110 varones de 53 a 99 años de edad que ingresaron por una fractura de cadera atraumática, sólo el 4,5 % recibieron tratamiento para OP al momento del alta hospitalaria, y además durante el período de seguimiento únicamente el 27 % recibió algún tipo de tratamiento para OP; el 67 % solo recibió calcio y vitamina D (26).  En una cohorte de Valencia, España.  El 27,7% de las mujeres y el 3,5% de los hombres tomaban suplementos de calcio y / o vitamina D, y el 28,2% de las mujeres (22,0% en el grupo de 50 a 64 años) y el 2,3% de los hombres tomaban anti osteoporóticos (27). De manera congruente otro estudio español, con más de 2.500 pacientes con fractura de cadera, mostró que solo 38% presentaba algún tipo de tratamiento osteoporótico (28).  Sin embargo, una revisión sistemática de la literatura evaluó el porcentaje de pacientes con tratamiento luego de una fractura de cadera con resultados variables, que van desde 6% a 61,7% (29). También en mujeres australianas posmenopáusicas, el 29% informó al menos una fractura de traumatismo leve después de la menopausia. Menos de un tercio de estas mujeres estaban en tratamiento específico para la OP (30). Todo lo anterior demostrando que es un problema global el inicio de tratamiento y conocimiento de esta patología.

CONCLUSIONES

En una cohorte de pacientes colombianos con osteoporosis, se encontró un T-score definitorio de la enfermedad más frecuentemente en columna lumbar.

Una quinta parte de estos sujetos tenían causas secundarias de osteoporosis (principalmente asociada a glucocorticoides) y presentaron fracturas; menos de la mitad de los individuos no tenían densitometría ósea al momento del diagnóstico ni venían recibiendo tratamiento farmacológico