El papel del reumatólogo con respecto a la vacunación contra COVID 19 en personas con enfermedades reumáticas
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Leandro Gabriel Ferreyra GarrottEspecialista en reumatologíaHospital Italiano de Buenos Airesleandro.ferreyra@hospitalitaliano.org.arORCID:0000-0003-3326-7628
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Dora PereiraEspecialista en reumatologíaRaquisdorapereira13@hotmail.comORCID:0000-0003-0545-8478
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Maria Alicia LazaroEspecialista en reumatologíaInstituto Medico de Alta complejidad S.A.dra-lazaro@hotmail.comORCID:0000-0002-6863-0952
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Cesar GrafEspecialista en reumatologíaSociedad Argentina de Reumatologíacesar.graf@hotmail.comORCID:0000-0002-1803-1425
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Amadeo EspostoEspecialista en Infectologíaconsultorio privadoespostoamadeo@yahoo.com.arORCID:0000-0002-7953-902X
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Gustavo CiteraEspecialista en reumatologíaInstituto de rehabilitación psicofísica IREPgustavocitera@gmail.comORCID:0000-0002-3724-1874
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Rheumatologist's role regarding vaccination for COVID 19 in people with rheumatic diseases
Resumen
Introducción: En el marco de la vacunación contra covid 19, los pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias, autoinmunes o auto inflamatorias e inmunosuprimidos tenían dudas sobre su situación. La experiencia con las diferentes plataformas es escasa.
Objetivo: Informar a personas con enfermedades reumáticas sobre la vacunación para covid y medir el impacto de la información.
Método: La Sociedad Argentina de Reumatología (SAR) organizó una sesión informativa en vivo en su portal para pacientes Reuma ¿ Quien Sos?, para brindar información sobre la vacunación. Participaron especialistas en reumatología e infectología, contestaron preguntas sobre vacunación para covid 19 en personas con enfermedades reumáticas con información disponible hasta el momento, además se realizó una breve encuesta anterior y posteriormente a la sesión.
Resultados: Participaron de la sesión en vivo 1900 personas, Hubo 2400 comentarios, 997 reacciones y fue compartido 243 veces. A 7 días de la publicación original, la publicación alcanzó 49600 personas. Previo a la sesión, el 77% de los encuestados tenía considerado vacunarse y al término de la sesión este porcentaje aumentó al 95 %, indicando así un aumento de aceptación de 22%. Previo a la sesión, solo el 35 % recibió el consejo de vacunación de parte de su reumatólogo y el 22% no lo recibió al momento. Cuando se realizó análisis univariado para edad, sexo y enfermedad no se encontró correlación con las preguntas de la encuesta.
Conclusión: El rol de la sociedad científica y del mismo reumatólogo es fundamental al brindar información sobre la vacunación para Covid 19 en personas con enfermedades reumáticas.
Introduction: In the framework of vaccination against covid 19, patients with inflammatory, autoimmune or autoinflammatory rheumatic diseases and immunosuppressed had doubts about their situation. Experience with the different platforms is scarce.
Objective: Inform people with rheumatic diseases about vaccination for covid and measure the impact of the information.
Method: The Argentine Society of Rheumatology (SAR) organized a live information session on its portal for patients Reuma ¿Quién Sos?, to provide information on vaccination. Specialists in rheumatology and infectology participated, answered questions about vaccination for covid 19 in people with rheumatic diseases with information available so far, in addition, a brief survey was carried out before and after the session.
Results: 1900 people participated in the live session, there were 2400 comments, 997 reactions and it was shared 243 times. Within 7 days of the original post, the post reached 49,600 people. Before the session, 77% of those surveyed had considered getting vaccinated and at the end of the session this percentage increased to 95%, thus indicating an increase in acceptance of 22%. Prior to the session, only 35% received vaccination advice from their rheumatologist and 22% did not receive it at the time. When univariate analysis was performed for age, sex, and disease, no correlation was found with the survey questions.
Conclusion: The role of the scientific society and of the rheumatologist himself is fundamental in providing information on vaccination for Covid 19 in people with rheumatic diseases.
Introdução: No âmbito da vacinação contra covid 19, pacientes com doenças reumáticas inflamatórias, autoimunes ou autoinflamatórias e imunossuprimidos tinham dúvidas sobre sua situação. A experiência com as diferentes plataformas é escassa.
Objetivo: Informar as pessoas com doenças reumáticas sobre a vacinação para covid e medir o impacto das informações.
Método: A Sociedade Argentina de Reumatologia (SAR) organizou uma sessão de informacão ao vivo em seu portal para pacientes Reuma ¿Quién Sos?, para fornecer informações sobre vacinação. Especialistas em reumatologia e infectologia participaram, esclareceram dúvidas sobre a vacinação do covid 19 em pessoas com doenças reumáticas com informações disponíveis até o momento, além disso, foi realizado um breve levantamento antes e após a sessão.
Resultados: 1.900 pessoas participaram da sessão ao vivo, houve 2.400 comentários, 997 reações e foi compartilhada 243 vezes. Em 7 dias da postagem original, a postagem alcançou 49.600 pessoas. Antes da sessão, 77% dos pesquisados haviam cogitado se vacinar e ao final da sessão esse percentual subiu para 95%, indicando um aumento de aceitação de 22%. Antes da sessão, apenas 35% receberam conselhos de vacinação de seu reumatologista e 22% não receberam na ocasião. Quando a análise univariada foi realizada para idade, sexo e doença, nenhuma correlação foi encontrada com as perguntas da pesquisa.
Conclusão: O papel da sociedade científica e do próprio reumatologista é fundamental no fornecimento de informações sobre a vacinação da Covid 19 em pessoas com doenças reumáticas.
Introducción
La pandemia ocasionada por SARS COV2 tuvo un gran impacto en la vida de las personas con las medidas tomadas como el confinamiento, las restricciones de movilidad, la distancia social, el uso de barbijos y elementos sanitizantes. Las repercusiones que tuvieron estas conductas crearon la necesidad de desarrollar medidas efectivas para mitigar el impacto en todos los aspectos la vida de las personas a nivel mundial. Con este objetivo, diferentes investigadores del mundo trabajan para desarrollar u optimizar vacunas contra el COVID 19. Los gobiernos de cada país adoptaron distintos planes estratégicos tanto en la prevención como en la vacunación, adquiriendo vacunas de diferentes productores, siendo dispar el uso y acceso a las mismas en la región. Sumado a esto, el caudal de información por redes sociales e internet, muchas veces errónea, crearon confusión en la población general y especialmente en las personas con enfermedades reumáticas. Por este motivo las diferentes sociedades científicas tuvieron que tomar parte de responsabilidad, fijar posición y generar recomendaciones para los colegas médicos y sus pacientes.
COVID 19 en Argentina
A fines de 2019 se produjo un brote de una nueva enfermedad causada por el coronavirus (COVID 19) en Wuhan, China. Se registró una rápida propagación a escala comunitaria, regional e internacional, con un aumento exponencial del número de casos y muertes. El 30 de enero del 2020, el director general de la Organización Mundial de salud (OMS) declaró que el brote de COVID19 era una emergencia de salud pública de importancia internacional. El primer caso en la Región de las Américas se confirmó en Estados Unidos el 20 de enero del 2020, y Brasil notificó el primer caso en América del Sur y el Caribe, el 26 de febrero del 2020; el 03 de marzo se detectó el primer caso en Argentina. Desde entonces, el COVID 19 se ha propagado a los 54 países y territorios de la Región de las Américas (1).
Actualmente, dentro de la planificación para enfrentar esta pandemia, la Argentina se encuentra en la fase de “distanciamiento social, preventivo y obligatorio”. El objetivo es la recuperación del mayor grado de normalidad posible en el funcionamiento económico y social, con todos los cuidados necesarios, y sosteniendo un constante monitoreo de la evolución epidemiológica (2). En Argentina, se registraron al día de hoy (marzo 2021) un total de 2905172 confirmados y 62599 fallecidos (datos de https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/sala-situacion). Para mitigar el impacto, la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) autorizó diferentes vacunas. Actualmente el plan de vacunación da prioridad al personal esencial (personal de salud, maestros, fuerzas de seguridad), adultos mayores y población de riesgo de estos grupos (3).
Los pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias, autoinmunes o auto inflamatorias e inmunosuprimidos presentaron dudas sobre su situación frente a la posibilidad de vacunación, ya que los pacientes con estas patologías no ingresaron en los ensayos clínicos de la mayoría de las vacunas y la experiencia con las diferentes plataformas es escasa en general.
COVID 19 en personas con enfermedades reumáticas
Existen diferentes tipos de enfermedades reumáticas. Por un lado, una gran parte de ellas pertenece al grupo de enfermedades degenerativas o causantes de síndromes dolorosos regionales. Estas enfermedades no revisten mayor riesgo de contagio de COVID 19 comparado con la población general. En el otro extremo se encuentran las enfermedades autoinmunes, auto inflamatorias con diferentes compromisos orgánicos o aquellas que necesitan tratamiento con diferente nivel de inmunosupresión. Desde el inicio de la pandemia, este último grupo se consideró de mayor riesgo, aunque la evidencia por parte de diferentes estudios es ambigua y poco robusta (4). Además, existen diferentes factores que contribuyen en el pronóstico de la infección por COVID 19, como la actividad de la enfermedad, el tratamiento, el compromiso orgánico, los factores de riesgo conocidos para mal pronóstico de la enfermedad como la edad, el sexo masculino, hipertensión, enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar crónica (5). En Italia, dos estudios, dependiendo del método diagnóstico, presentaron resultados ambiguos, cuando utilizaron hisopado. La prevalencia de la enfermedad fue similar a la población en general, pero cuando se usó quimioluminiscencia el riesgo de contagio con COVID 19 fue mayor en la población con enfermedades reumáticas (6,7). En este sentido, el global Alliance Rheumatology ,desarrolló un registro internacional analizando 3729 personas con enfermedades reumáticas de todo el mundo, el cual mostró que la mortalidad por COVID 19 se asoció con mayor actividad de la enfermedad y al igual que la población general, con la mayor edad, el género masculino y la preexistencia de comorbilidades (8).
Vacunación en personas con enfermedades reumáticas Autoinmunes, auto inflamatorias y en tratamiento con medicamentos inmunomoduladores
Cuatro plataformas son las principales en las cuales los investigadores desarrollan el proceso de manufactura de las vacunas (9)
- A través de virus Inactivado: CoronaVac Sinovac Life Sciences, Beijing, China, New Crown COVID-19 Wuhan Institute ofBiologicalProducts/Sinopharm y BIBIBP-CorV Beijing Institute ofBiologicalProducts/Sinopharm.
- A través de ácidos nucleicos: mRNA1273 Moderna/NIAID, bNT162b2 BioNTech/Fosun Pharma/Pfizer, nCoVsaRNA Imperial College London, INO-4800 InovioPharmaceuticals/ International Vaccine Institute. Estas tienen un proceso de desarrollo corto y de bajo costo.
- A través de un vector viral: ChAdOx1 nCoV-19 AstraZeneca/University of Oxford, Ad5-nCoV CanSino Biological Inc. /Beijing Institute of Biotechnology, Ad26.COV2-S Janssen Pharmaceutical companies, IIBR-100 Israel Institute forBiologicalResearch, GamCOVID-Vacbythe Gamaleya Research Institute. Estas desarrollan inmunidad celular y humoral robusta.
- A través de proteínas virales: NVX-CoV2373 (Novavax) requieren un adyuvante para generar una buena respuesta.
Actualmente en Argentina, se encuentran disponibles: Gam-COVID-Vac (Sputnik V) (mayor disponibilidad al momento de la sesión en vivo), Vacuna contra covid-19 ChAdOx1 nCoV- 19 Corona Virus VaccineRecombinant (Covishield), SARS COV-2 (células vero) inactivada (Sinopharm) y ChAdOx1 nCoV-19 vaccine AZD1222 (AstraZeneca).
Hay poca evidencia sobre la eficacia y seguridad de estas vacunas en pacientes con enfermedades reumáticas, auto inflamatorias y en tratamiento con inmunomoduladores. Por la experiencia con otras vacunas sabemos que la respuesta puede ser algo menor que en la población general (10,4).En las últimas semanas se publicó un estudio alemán donde compararon la producción de anticuerpos posterior a la vacunación entre personas con inmunosupresión por enfermedades inflamatorias crónicas versus población general con vacunas a ARN mensajero en el cual a pesar de que una pequeña población mostró una producción aceptable de anticuerpos, las recciones adversas fueron similares a la población general y no observaron recaídas de la enfermedad relacionada a la vacunación (11).
Material y Métodos
Frente a la situación de escasa experiencia con respecto a COVID 19 en enfermedades reumáticas y más aún con respecto a la vacunación, La Sociedad Argentina de Reumatología (SAR), a través de ¿Reuma Quien Sos? (https://www.reumaquiensos.org.ar/) página de internet y redes sociales diseñadas para brindar información para pacientes con enfermedades reumáticas dependiente de la SAR, programó una sesión en vivo a través de facebooklive con especialistas en reumatología e infectología. El objetivo fue responder las dudas más frecuentes de los pacientes.
Días previos a la sesión en vivo, se realizó difusión a través de las redes sociales donde pacientes tuvieron la posibilidad de realizar su pregunta con respecto a “vacunación para COVID 19 en pacientes con enfermedades reumáticas”. Con los datos obtenidos se formuló un guion para ser usado en la sesión en vivo.
Para evaluar la situación previa y posterior a la sesión, se invitó a los pacientes que participaron de la sesión a responder una breve encuesta desarrollada para evaluar la situación de los mismos frente a la vacunación antes y después de la sesión. Se realizó análisis univariado tomando como variable independiente a las preguntas desarrolladas en la encuesta y la variable dependiente a la edad, sexo y enfermedad
Resultados
Tres días previos a la sesión en vivo, se realizaron 2 publicaciones en @ReumaQuienSos invitando a participar a los pacientes y realizar preguntas para que respondan los especialistas. Los integrantes de la comisión de educación para pacientes de la Sociedad Argentina de Reumatología (SAR), revisaron y agruparon las inquietudes de los pacientes en 30 preguntas para ser desarrolladas en la sesión en vivo, generando un guion de preguntas que se responden durante la sesión por parte de los especialistas invitados. (Cuadro 1)
La sesión en vivo se realizó en día martes 2 de marzo de 2021 a las 20 hs argentina a través de facebooklive desde la cuenta @ReumaQuienSos en Facebook. Participaron como moderadores CG presidente de la Sociedad Argentina de Reumatología (SAR), MAL y LGFG Miembros del comité de educación de pacientes de la SAR; los especialistas invitados fueron AE especialista en infectología y GC especialista en reumatología. La sesión se extendió por 1hora 40 minutos. Participaron de la sesión en vivo 1900 personas, Hubo 2400 comentarios, 997 reacciones y fue compartido 243 veces. Donde se respondieron las preguntas desarrolladas como guion de la sesión.
465 personas contestaron la encuesta previa y 433 la encuesta posterior. 75% de los encuestados tenían entre 20 y 60 años y 94 % fueron mujeres. Alrededor de 58 % respondió que la decisión compartida entre el médico y el paciente era el mejor método para optar por la vacuna. (Tabla 1 y 2)
Previo a la reunión en vivo, 78 % de los encuestados no tenía a su consideración la suficiente información sobre las vacunas y la situación de su enfermedad con respecto a la misma. Una vez realizada la sesión, con la información brindada durante la misma, el 94% consideró que tenía la suficiente información para tomar la decisión de optar por la vacuna. (Tabla 3 y 5)
Previo a la sesión, el 77% de los encuestados tenía considerado vacunarse y al término de la sesión este porcentaje aumentó al 95 %, indicando así un aumento de aceptación de 22%.
Al considerar las preferencias por las vacunas por parte de los pacientes, llama la atención el aumento del porcentaje hacia la vacuna Sputnik V, de 28.6% previo a la sesión a 45,5% posterior a la misma.
Previo a la sesión, solo el 35 % recibió el consejo para recibir la vacuna por parte de su reumatólogo y el 22% no lo recibió por el hecho de no haber consulta durante esta situación al momento de la encuesta. (Tabla 4)
Cuando se realizó análisis univariado tomando como variable independiente a las preguntas desarrolladas en la encuesta y la variable dependiente a la edad, sexo y enfermedad, no se encontró asociación con las preguntas realizadas en la encuesta.
Discusión y Conclusión
Las actividades educativas para pacientes con el respaldo de una sociedad científica forman un pilar fundamental en el tratamiento de las enfermedades crónicas. En esta situación especial de pandemia, la incertidumbre global a través del alto flujo de información e incluso la existencia de noticias falsas y la diversidad de vacunas en diferentes países, hizo crecer la desinformación entre los pacientes con enfermedades reumáticas, los cuales fueron consideradas desde el inicio de la pandemia como grupo de riesgo.
Asumiendo este compromiso, la SAR decidió organizar esta sesión en vivo con el objetivo de apoyar y orientar a los pacientes con respecto a su situación frente a las vacunas para COVID 19.
Previo a la sesión solo el 21.9 % de los encuestados consideraba tener la suficiente información para poder tomar la decisión de recibir la vacuna, aunque el 77 % estaban decididos a recibirla. El porcentaje de personas informadas de forma satisfactoria y con intención de recibir la vacuna, aumentó luego de participar de la sesión a 94.7% y 95.2% respectivamente.
Para tomar este tipo de decisiones, es importante el rol que juega el médico reumatólogo ya que el 56.8% de los pacientes, previo a la sesión, y el 59.6% posterior a la misma, consideró que la mejor forma de hacerlo es a través de una decisión en conjunto con su médico reumatólogo. Sin embargo, hasta el momento de la sesión solo el 35.7% recibió la indicación de recibir la vacuna y el 42,4% todavía este tema no había surgido en la consulta con su médico de cabecera. Cabe destacar que solo 2 semanas previas a la sesión, el Ministerio de Salud argentino había autorizado la utilización de la vacuna en personal estratégico con estas patologías. Por lo cual, el tiempo que el reumatólogo tuvo para conversar el tema con su paciente, fue muy escaso.
Un punto a tener en cuenta era el aumento de aceptación de la Vacuna Sputnik V, sobre la cual existía incertidumbre debido a la tardanza de publicación de datos y prejuicios fundados en creencias políticas y periodísticas dudas en la población general y especialmente en las personas con enfermedades reumáticas.
Los datos obtenidos en la sesión concuerdan con la experiencia de otros lugares. En una encuesta llevada a cabo en los países bajos a 1727 pacientes,1361 tenían alguna enfermedad reumática, el 61% estaba de acuerdo con recibir la vacuna para covid 19 y el sexo masculino OR1.7[IC 95% 1.4 a 2.0) y ser mayor de 60 años OP 2 (IC 95% 1.7 a 2,4), son los factores que se asociaban a querer recibirla. El motivo por el que rechazaban la vacunación fue por los eventos adversos y el poco tiempo de estudios. La participación del médico tratante en la decisión de recibir la vacuna es importante. En aquellos que tenían dudas, 69 % de 515 pacientes y entre los que no estaban de acuerdo, el 31% de 118; cambiaron su decisión por este consejo del médico (12)
En otro estudio internacional (vaccinations againts COVid-19 [VAXICOV]), con presencia latinoamericana, mostró más hombres que mujeres en acuerdo con recibir la vacuna (71.2% vs 52.3% RR 0.93 [IC 95% 0.89-0.98]). Los pacientes relataron que las personas en las que más confiaron para recibir la vacuna son los médicos especialistas (reumatólogos y su médico general). Cuando un médico recomendó la vacunación, la incertidumbre descendió al 28,4% [360/1266] y la falta de voluntad al 8,8% [111/1266]) (13)
Conclusión
Esta experiencia muestra la importancia de la educación y orientación de personas con enfermedades reumáticas y la participación que juegan las sociedades científicas. En los últimos años se considera eje primordial a la medicina centrada en el paciente, y es fundamental su educación para brindar herramientas que fortalezcan la relación médico paciente y así, poder tomar decisiones sobre su estado de salud. Por estas razones, consideramos que el rol de la Sociedad Científica y del reumatólogo es fundamental para brindar información fidedigna sobre la vacunación para COVID 19 en personas con enfermedades reumáticas.
Conflicto de intereses
Ninguno de los autores presenta conflicto de interés por este trabajo
Financiación
No se recibió financiación para este estudio
Referencias
Bibliografía
1. PAHO. Respuesta de la OPS/OMS. 18 de enero del 2021. Informe n.o 41. 2021:1-11.
2. Presidencia de la Nación. Aislamiento social preventivo y obligatorio. Boletín Of la República Argentina. 2020:1-7. https://www.boletinoficial.gob.ar/detalleAviso/primera/227042/20200320.%0Ahttps://www.boletinoficial.gob.ar/detalleAviso/primera/227042/20200320.
3. Salud M De. Plan Estratégico Para La Vacunación Contra La Covid-19 En La. 2020.
4. Benucci M, Infantino M, Marotto D, Ardizzone S, Manfredi M, Sarzi-Puttini P. Vaccination against SARS-CoV-2 in patients with rheumatic diseases: doubts and perspectives. Clin Exp Rheumatol. 2021;39(1):196-202.
5. Ahmed S, Gasparyan AY, Zimba O. Comorbidities in rheumatic diseases need special consideration during the COVID‑19 pandemic. Rheumatol Int. 2021;41(2):243-256. doi:10.1007/s00296-020-04764-5
6. Emmi G, Bettiol A, Mattioli I, et al. Since January 2020 Elsevier has created a COVID-19 resource centre with free information in English and Mandarin on the novel coronavirus COVID- 19 . The COVID-19 resource centre is hosted on Elsevier Connect , the company ’ s public news and information . 2020;(January).
7. Benucci M, Damiani A, Giannasi G, et al. Serological tests confirm the low incidence of COVID-19 in chronic rheumatic inflammatory diseases treated with biological DMARD. Ann Rheum Dis. 2020;0(0):annrheumdis-2020-218214. doi:10.1136/annrheumdis-2020-218214
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