¿Es posible medir el dolor de nuestros pacientes?
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José Eduardo MartinezProfessor titular de ReumatologiaPontifícia Universidade Católica de São Paulojemartinez1958@gmail.comORCID:0000-0002-386-6822
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Eduardo dos Santos Paiva-Universidade Federal do Paranáeduevicky@gmail.comORCID:0000-0001-5173-1581
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¿Es posible medir el dolor de nuestros pacientes?
Introducción
Dolor crónico en reumatología
La reumatología es la especialidad de la medicina clínica que estudia y trata las enfermedades del aparato locomotor. Si bien los mecanismos fisiopatológicos pueden variar según la enfermedad, el dolor es el síntoma más común y el que con mayor frecuencia lleva a los pacientes a buscar ayuda médica. (1) En reumatología, predomina el dolor crónico. Se define como aquel que persiste más allá del tiempo necesario para la resolución de la lesión que lo causó. (2) La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) indica que el dolor crónico es aquel que persiste o recurre durante más de tres meses. (3) En la clasificación del dolor crónico propuesta por el grupo de trabajo de la IASP para la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 11), las enfermedades reumáticas pueden clasificarse tanto en el dolor crónico primario, que incluiría, por ejemplo, la fibromialgia, como en el dolor musculoesquelético y el dolor neuropático. (4)
Desafíos en la medición del dolor
Los síntomas de dolor son multidimensionales, y el dolor crónico, en particular, involucra la lesión o factor desencadenante, síntomas asociados como fatiga, trastornos del sueño y cognitivos, además del impacto personal, familiar y social. (5,6)
El tratamiento de pacientes con dolor crónico, independientemente de la enfermedad subyacente, plantea desafíos inherentes a la multidimensionalidad. Uno de los principales desafíos es cómo medir los resultados de las intervenciones. ¿Sería posible medir el dolor? Se han realizado intentos con diversos instrumentos en investigación, pero su adopción en la práctica clínica diaria ha sido escasa. (7)
Escalas unidimensionales
Las formas de medición más comunes son las escalas analógicas. Se consideran unidimensionales porque solo evalúan la intensidad del dolor sin considerar otros aspectos clínicos. 5 Las escalas pueden adoptar diversas formas, por ejemplo, visuales (línea de 100 mm), numéricas (0 a 10 o 0 a 100), con caras y colores. (7,8) La elección de la escala a utilizar depende de cada paciente, considerando su edad y cognición. Gallasch y Alexandre compararon cuatro tipos de estas escalas en pacientes con bajo nivel educativo y concluyeron que las escalas numéricas son las más adecuadas, con un coeficiente de correlación intraclase de 0,99. (9) La facilidad y el breve tiempo de aplicación hacen de este tipo de instrumento el más utilizado. Por otro lado, ya se sabe que el síntoma de dolor tiene un impacto importante más allá de su intensidad. En la práctica diaria, un dolor menos intenso puede ser tan impactante como un dolor más severo. Otros aspectos son importantes, como la funcionalidad e incluso el grado de sufrimiento que causa. Las escalas unidimensionales no pueden captar esta complejidad.
Instrumentos multidimensionales
El uso de cuestionarios con escalas multidimensionales tiene la ventaja de capturar no solo la intensidad del dolor, sino también otros fenómenos que lo acompañan, el grado de discapacidad, los aspectos emocionales e incluso el impacto sociolaboral. En cuanto a los cuestionarios multidimensionales, podemos mencionar la posibilidad de medir el dolor crónico con aquellos diseñados específicamente para este fin, así como cuestionarios genéricos para evaluar la calidad de vida y el estado general de salud. También existen cuestionarios específicos para enfermedades o síndromes específicos, como la fibromialgia, la lumbalgia crónica, la migraña y la disfunción temporomandibular, entre otros.
Como complemento a la evaluación del dolor, también existen instrumentos para evaluar la depresión, la ansiedad, la fatiga y el sueño. (8,10)
En cuanto a los instrumentos multidimensionales para la evaluación del dolor, podemos mencionar el Inventario Breve del Dolor (11) y el Cuestionario de Evaluación del Dolor de McGill. (12) El Inventario Breve del Dolor (BPI) utiliza una escala de 0 a 10 para medir la intensidad, la interferencia con la capacidad para caminar, la capacidad para realizar actividades de la vida diaria, el trabajo, las actividades sociales, el estado de ánimo y el sueño. (11) El Cuestionario de Dolor de McGill (MPQ) consta de 78 descriptores divididos en cuatro grupos y 20 subclases: sensorio-discriminativo, afectivo-motivacional, evaluativo-cognitivo y misceláneo. Cada subclase tiene de 2 a 6 descriptores. También incluye una pregunta sobre la evaluación de la intensidad del dolor.<sup>12</sup> Este cuestionario tiene una alternativa más corta (formato corto). Otros instrumentos multidimensionales incluyen: la Herramienta de Evaluación del Dolor Clínicamente Alineada (CAPA), la Escala de Calificación del Dolor de Defensa y Veteranos, la Medida del Dolor Geriátrico, el Cuestionario de Impacto del Dolor (PIQ-6), el Monitor de Dolor y la Escala de Dolor Corporal ShortForm-36 (SF-36 BPS).<sup>13</sup>
Herramientas específicas para cada síndrome
En cuanto a cuestionarios más específicos, existen el Cuestionario de Impacto de la Fibromialgia (14), la Escala de Fibromialgia (15) y el Inventario Central de Sensibilización.<sup>16</sup> El Cuestionario de Impacto de la Fibromialgia (FIQR), revisado, se creó en 1991 y se modificó en 2009, y contiene preguntas relacionadas con las actividades cotidianas, las actividades profesionales y la intensidad de los síntomas principales. Su puntuación puede variar de 0 a 100, donde 0 significa sin impacto y 100 es el máximo.
Discusión y Conclusión
Conclusión
En conclusión, la búsqueda de una métrica sencilla y aplicable para el dolor crónico aún está lejos de ser un éxito. Algunos síndromes o enfermedades específicos han avanzado en este sentido, pero la complejidad de este síntoma dificulta el uso de un único instrumento para monitorizar la evolución de estos pacientes. El uso de escalas multidimensionales proporciona una evaluación más completa de este complejo síntoma. La búsqueda de condiciones que permitan el uso de escalas multidimensionales con la participación de otros profesionales de la salud debería ser el objetivo a alcanzar.
Conflicto de intereses
Contribuciones
José Eduardo Martinez – revisão bibliográfica e redação;
Eduardo dos Santos Paiva – redação complementar e revisão final do texto.
Financiación
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Referencias
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4 - Treede RD, Rief W, Barke A, Aziz Q, Bennett MI, Benoliel R et al. A classification of chronic pain for ICD-11. Pain 2012; 156(6), 1003-1007.
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