O Dr. Daniel Fernández fala sobre o processo de construção e consolidação das guias PANLAR e os desafios da Unidade de Pesquisa.
EF: Olá a todos e bem-vindos ao novo videoblog da Global Rheumatology, onde revisaremos as diretrizes da PANLAR que foram apresentadas no PANLAR 2022. Estamos com o Dr. Daniel Fernández. Doutor, bem-vindo.
DF: Olá, Estefânia. É um prazer estar com você e com todo o público da Global Rheumatology.
EF: Doutor, vamos falar inicialmente sobre a Unidade de Pesquisa e o que foi desenvolvido. Tudo o que foi evidenciado no PANLAR 2022.
DF: Claro, a Unidade de Pesquisa vem crescendo desde a sua criação em 2019 no PANLAR em Quito. Foi quando, sob a presidência do Dr. Enrique Soriano, decidiu-se iniciar este trabalho colaborativo para promover a pesquisa no PANLAR.
Neste PANLAR em Miami, os avanços do que temos trabalhado desde a Unidade de Pesquisa junto com a Dra. Lorena Brance, que é a pessoa com quem estamos formando uma equipe que está dirigindo e que está promovendo pesquisa em todos os países da Liga.
Então, a nossa ideia é poder levar uma mensagem de integração em cada um dos países para que as ideias que tivermos, que podem ser uma ideia local em um dos países, possamos levar para outras regiões para realizarmos pesquisa colaborativa e desenvolver novos projetos de pesquisa que nos levem adiante nesta questão no nível regional.
EF: Como foram construídas as novas diretrizes para artrite psoriática?
DF: a artrite psoriatica [e uma doença muito importante. Com uma importância, não apenas na América, como no mundo. Tem saído algumas Guias de manejo, como recentemente as guias da GRAPA, publicadas na Nature Review Rheumatology, as guias do ano 2019, mas não indiferente a este fato, e entendendo estas guias novas que surgiram desde a PANLAR, temos decidido trabalhar particularmente com especialistas de toda a região.
No desenvolvimento das diretrizes e neste caso, a artrite psoriática que foi a qual desenvolvemos mais recentemente, é uma guia que trabalhamos a partir da Unidade de Pesquisa como coordenação e com um grupo de especialistas de toda a região. Utilizamos a metodologia GRADE, que é uma metodologia validada mundialmente que nos permite pesquisar as principais diretrizes atualmente publicadas, classificá-las de acordo com a sua qualidade, escolher uma guia de origem, que no caso da guia de artrite psoriática, foi o guia EULAR 2019 e com base nisso, os especialistas avaliam as recomendações que estão disponíveis e definem se estas recomendações já respondem a todas as perguntas que este grupo de especialistas possa ter para a guia local. Se houver novas perguntas, elas são feitas e aproveitamos essa pesquisa bibliográfica que temos, a guia de fontes dessa maneira, usando essa metodologia GRADE, para poder reduzir um pouco os custos e os tempos que o desenvolvimento da guia implica, usarmos essa metodologia trabalharmos em conjunto com um grupo de especialistas de toda a região, desenvolvermos recomendações, algumas vieram da guia fonte, outras foram adaptadas, e algumas novas foram feitas e depois construímos um documento, uma série de recomendações e um algoritmo que apresentamos no PANLAR em Miami.
Neste momento já estamos na fase final, que é finalizar o manuscrito, o artigo final que vai ser submetido a uma revista internacional em língua inglesa e assim pode ser, terminar, espero que ao final deste ano, com a publicação da nossa primeira Guia PANLAR de Artrite Psoriática.
EF: Que diferença existe em relação às guias já existentes e aquelas que você acabou de citar de outras sociedades? Além disso, como região, nos diferenciamos ou temos análises diferenciais?
DF: Claro, Estefânia. Existem algumas particularidades que são muito específicas da nossa região e em si não são comuns à região, temos particularidades em cada um dos países da América Latina e PANLAR inclui também os Estados Unidos e o Canadá, então são países diferentes, são diferentes populações, mas no geral temos algumas peculiaridades em termos de acesso a determinados medicamentos ao seu custo e as características do nossos pacientes que podem fazer com que, em determinadas recomendações dentro das diretrizes de manejo, as recomendações possam ser feitas em um ou outro sentido com alguns medicamentos. Então é muito importante que, levando em conta tanto a heterogeneidade da doença, porque a artrite psoriática é uma doença heterogênea, quanto as particularidades que nossos pacientes e também nosso sistema de saúde podem ter, seja necessário que haja orientações locais.
Quando digo local, refiro-me à região americana, que pode ser diferente neste sentido, depois na aplicabilidade dos recursos e experiência disponíveis.
Porque, finalmente, os especialistas que se reuniram para fazer estas guias também contribuem com aspectos muito importantes da sua experiência, embora as recomendações e as guias de gestão sejam baseadas em evidências científicas.
O aspecto importante dessas diretrizes é que essas evidências são fundamentadas na realidade graças à participação dos especialistas que fizeram parte deste grupo que desenvolveu a nossa guia da artrite psoriática.
EF: Isso mudará ou permitirá melhorias na área de tratamento para a população?
DF: Sim, acredito que isso permite que essa evidência seja fundamentada na realidade de cada país. Vimos isso nos exercícios que fizemos. Este é um trabalho que estamos fazendo há pouco mais de um ano e que sempre fizemos pelo zoom. Isso tudo foi um trabalho virtual devido à situação da pandemia, por si só todos os especialistas se conheceram pessoalmente, foi agora em Miami no PANLAR, então este trabalho colaborativo nos permitiu identificar algumas peculiaridades que tínhamos em alguns dos países, de acesso e prática que permitiu a geração de uma série de recomendações que permitirão aos médicos do seus países definir terapias específicas ou condutas terapêuticas específicas com base na guia, mas, insisto, alicerçadas na realidade local de uma região que, embora heterogênea, mas tem características comuns em termos de acesso a medicamentos e a sua disponibilização num sistema de saúde que, como sempre acontece, os sistemas de saúde têm necessidades que tendem ao infinito, mas recursos que sempre serão finitos e, portanto, fundamentam essa evidência na prática diária e a realidade é o que uma guia de gestão como o Diretriz da artrite psoriática PANLAR.
EF: Como foi o processo dos diferentes países na investigação em geral? E digo isso não só pelo tema da guia, falo como unidade de pesquisa da PANLAR
DF: Tem sido um processo muito interessante, um processo de aprendizagem. Pessoas, culturas diferentes dentro da nossa mesma região. Este é um processo em que buscamos na Unidade de Pesquisa perguntas, perguntas de pesquisa, desculpe a redundância e, uma vez identificadas determinadas perguntas, procuramos grupos de estudo dentro da PANLAR que possam se interessar em responder a essas perguntas de maneira geral, mas também especialmente nos seus países. Então, o que temos liderado a articulação do Sindicato de Pesquisa PANLAR é que a Unidade se torne um eixo em torno do qual os diferentes especialistas, os grupos de estudo PANLAR, possam girar e trabalhar juntos, não apenas no aspecto do conhecimento técnico reumatológico, mas também que possamos trabalhar com o apoio que damos da Unidade de Investigação, do ponto de vista metodológico.
E também, muito importante com uma ferramenta que estou aproveitando para comentar aqui nesta entrevista, Estefanía, e para que todas as pessoas da Global Rheumatology, que fazem parte da PANLAR, várias delas também possam levar em conta, estamos realizando vários registros que são como a descrição de pessoas ou pacientes com determinadas condições e, durante o último ano, trabalhamos para que a PANLAR tenha acesso a uma ferramenta chamada REDCap.
É uma ferramenta de captura e armazenamento de informações para pesquisa, então uma forma de articular aos nossos especialistas em toda a região é ter um mecanismo comum de captura de dados, pois as pessoas geralmente usavam o Google Forms ou uma planilha do Excel e o carregavam em um drive, e cada carregou os seus dados. Agora para a Unidade de Investigação, e para a PANLAR em geral, temos acesso ao próprio REDCap para a PANLAR, que permitirá aos pesquisadores facilitar os processos que vão trazer a informação, capturá-la e o processo posteriormente processá-la e analisá-la.
Então o trabalho colaborativo vai desde essa questão de ter software agora à nossa disposição, até articular e ter aos nossos especialistas em contato em toda a região.
EF: Isso é muito importante e também saber que desafios nos restam depois de tudo isso que você nos conta como Unidade de Pesquisa e o assunto dos guias.
DF: Bom, como desafios, com certeza é avançar nos nossos cadastros ativos. Agora temos um registro ativo, que é o registro de inibidores da Janus quinase, um estudo real projetado ao longo de três anos que também estamos liderando da Unidade de Pesquisa com o apoio do Dr. Enrique Soriano. E o que este trabalho busca é avaliar o perfil dos pacientes que utilizam esse tipo de medicamento para doenças reumáticas, e é um desafio para nós podermos manter o registro ativo e as pessoas animadas trabalhando e internando pacientes, que desse lado do registro.
Com outros registos estamos a pensar e a trabalhar na criação de novos registos, registo de vasculites, registo de autoimunidade e gravidez, registo de doenças oculares em Reumatologia e desta forma permitir-nos saber como são os nossos pacientes porque é a única forma saber se os nossos pacientes e as condições que nós reumatologistas da América Latina tratamos podem ter certas peculiaridades. E o assunto das guias, porque neste momento já temos a guia de artrite psoriática, a guia de espondiloartrite axial, três guias de vasculite que também já estão finalizados e um deles está sendo submetido a um periódico e os outros dois estão em processo de ser reagido. , e a gente vem com três guias de manejo já para trabalhar em 2022 e o que nos resta de 2023, que são o guia de manejo para artrite reumatoide, artrite idiopática juvenil e osteoporose, que são os que já estão no caminho e esperamos trabalhar ao longo do próximo ano. Então são muitos trabalhos e expectativas, e muitos desejos que muito mais gente continue sendo incentivada a ser pesquisa e entendemos que na prática é complexo, o reumatologista tem muitas ocupações, tem muitos pacientes, mas queremos os reumatologistas da América Unidos da PANLAR são incentivados a avançar na pesquisa e poder levar a prática da Reumatologia aplicada à pesquisa um pouco mais longe, a um nível superior.
EF: Doutor, muito obrigada por este espaço e sucesso em todos os desafios que a Unidade de Investigação tem e por compartilhar.
DF: Obrigado, Estefânia. Também é um prazer ter à Global Rheumatology como um instrumento muito importante para a PANLAR e também para nós podermos levar essas informações e poder divulgar os produtos para todas as pessoas.
