Introdução às novas guias pan-americanas para espondiloartrite axial
Neste videoblog, o Dr. Wilson Bautista explica as diretrizes que foram apresentadas no PANLAR 2022 após os processos de pesquisa com um grupo multidisciplinar de especialistas, bem como uma análise do que segue no processo de tratamento e diagnóstico desta doença.
EF: Olá a todos e bem-vindos ao novo videoblog da Global Rheumatology. Estamos aqui para falar especificamente sobre as diretrizes da espondiloartrite axial.
Doutor, bem-vindo.
WB: Estefanía, bom dia e uma saudação muito especial a todo o público da Global Rheumatology.
EF: Doutor, diga-nos, por que estas guias pan-americanas são necessárias?
WB: As recomendações emitidas pela PANLAR constituem uma necessidade, uma necessidade ampla não apenas em toda a região, mas especificamente na América Latina. Quando falamos do contexto das doenças músculo-esqueléticas e reumatológicas, vemos que na área da espondiloartrite axial sente-se a necessidade de ter um conjunto de orientações e diretrizes sobre como oferecer um tratamento adequado e abrangente aos doentes com espondiloartrite axial.
Portanto, é uma iniciativa na que estamos trabalhando há vários anos no grupo de estudos e sensibilizando-nos com essa necessidade no nível regional de trabalhar em um documento de consenso que nos permita sintetizar e concluir em forma de recomendações todas estas necessidades com que nos deparamos em diversos países, principalmente na América Latina quando se trata de um paciente com espondiloartrite axial.
Então foi uma iniciativa que surge dentro do grupo de estudo e que reflete este sentimento dentro da comunidade de reumatologistas de ter uma posição de uma sociedade acadêmica global, como é o caso da PANLAR, sabendo muito bem que temos as recomendações internacionais, ACR ou EULAR, que atualmente são as que direcionam as nossas condutas clínicas e terapêuticas nestes pacientes, mas é algo muito interessante e também algo necessário que tenhamos algumas recomendações dentro do nosso próprio contexto.
Sabemos muito bem que o perfil dos nossos pacientes é diferente do que podemos encontrar em outras regiões do mundo, e também sabemos que os contextos dos sistemas de saúde possuem variáveis que os diferenciam entre cada país, e até entre diferentes regiões. É neste cenário que materializamos esta necessidade na área da espondiloartrite axial e estamos agora muito próximos da fase final da publicação deste conjunto de recomendações, que vamos agrupar neste sentido, tendo em conta a opinião dos reumatologistas dos diferentes países da comunidade PANLAR, que acreditamos e temos certeza que irá gerar um impacto muito positivo tanto nos reumatologistas como nos próprios pacientes e, claro, nos diferentes sistemas de saúde que são os que têm para permitir o acesso e tratamento destes pacientes.
EF: Precisamente, como tem sido todo o processo de construção destas guias e que novidades nos trazem?
WB: Desde o início ficamos claros que queríamos desenvolver um documento de consenso. Foi assim que reunimos um grupo de quase 30 membros dentro do painel de desenvolvimento, incluindo reumatologistas, epidemiologistas, assim como também pacientes, e dentro deste grupo inicialmente definimos qual era o objetivo que queríamos alcançar, definimos o escopo de aplicação destas recomendações, e depois definimos quais eram estas questões, questões que queríamos resolver e que refletiam o cenário que podemos encontrar na prática clínica da área ao lidar com um paciente com espondiloartrite axial. Então foi uma tarefa um tanto árdua coletar experiências, opiniões e comentários dos diferentes países onde sabemos que existe uma grande heterogeneidade, não só na América Latina, mas também na América do Norte, e tentamos incluir todos os aspectos que consideramos importantes para emitir recomendações de aplicação a nível continental. O que há de novo neste documento? Pois bem, a novidade é o 100% do documento, pois são as primeiras recomendações emitidas pela PANLAR. Sabemos que vários países da América Latina têm se esforçado para ter diretrizes no nível nacional, mas neste sentido da espondiloartrite axial seriam as primeiras recomendações.
Então digamos que tudo é novo para esta área do ponto de vista de oferecer estas orientações, e abordamos aspectos não só do objetivo dos tratamentos sempre focados na remissão da doença, mas também falamos sobre as imagens que não são necessárias, que não são necessárias para acompanhamento, apenas para diagnóstico, mas não de forma repetitiva ou periódica no acompanhamento. Neste sentido, posiciona-se o papel dos anti-inflamatórios não esteroidais como primeira conduta de tratamento inicial dos pacientes, assim como outras recomendações sobre o posicionamento dos diferentes medicamentos ou terapia biológica, cada um deles diferenciado por mecanismo de ação, seja antiTNF, intelectina 17, inibidores de interleucina 23 Jack, inibidores da enzima fosfodiesterase.
E algo muito importante que também ressaltamos, Estefanía, nesta recomendação, é a importância deste trabalho colaborativo. Integrar outras especialidades que também participam conjuntamente no manejo desses pacientes, como a área de oftalmologia e a área também de medicina física e reabilitação, integrando então essa gestão multidisciplinar e fazendo um esforço colaborativo no cenário clínico é que podemos atingir este objetivo de controle da doença nestes pacientes, oferecendo, naturalmente, as melhores estratégias terapêuticas baseadas em evidências.
EF: Precisamente neste cenário multidisciplinar, qual a utilidade, o alcance e a quem especificamente se dirigem? ou se tem um espectro muito mais alargado tendo em conta todos os profissionais que fizeram parte deste processo?
WB: Sim, Estefanía, claro que no âmbito destas recomendações e digamos que a cobertura que queremos alcançar, existe não apenas a comunidade de reumatologistas que é como a ponta de lança ou que lidera a gestão destes doentes, mas também envolve a outros profissionais de saúde, principalmente os médicos do primeiro nível de atenção que, sabemos, constituem a porta de entrada, aqueles que inicialmente avaliam esses pacientes com esses sintomas e que posteriormente os encaminham para avaliação por um reumatologista. Da mesma forma, incluímos todas as especialidades relacionadas, mencionando a oftalmologia, por exemplo, ortopedia, dermatologia, medicina física e reabilitação, a mesma especialidade em medicina interna, medicina de família, que constituem aquele grupo de profissionais de saúde que estão envolvidos no acompanhamento destes pacientes ao longo do tempo.
Da mesma forma, para os pacientes. Os pacientes são parte fundamental deste processo de tratamento e este documento contou com a participação de um grupo de pacientes, que nos deram a sua opinião, o seu ponto de vista, e algo muito interessante, a sua perspectiva, que é praticamente um ponto de vista complementar para o que nós, como clínicos, podemos oferecer no manejo destes pacientes. E, em geral, as recomendações também têm um público muito especial, que é toda a parte administrativa dos diferentes sistemas de saúde. Incluindo os decisores e para as diferentes empresas ou os diferentes regimes de seguros que são os que participam nas apólices e nas tomadas de decisão, e que é claro, que é importante que conheçam estas orientações e conheçam estes comportamentos já em um documento em consenso para que possam facilitar esse processo de cuidado e tratamento integral que os pacientes necessitam ao longo do tempo.
EF: Com tudo isto que acabou de nos falar sobre o amplo espectro em relação a quem chegará e quem ficará na porta de entrada, que são os médicos que atendem inicialmente, isto vai mudar e permitir melhorias nos diagnósticos e tratamentos desta população?
WB: Estefanía, este é outro dos objetivos que buscamos com este conjunto de recomendações, sabemos que na espondiloartite axial há um atraso diagnóstico em média de sete a nove anos, e embora na América Latina não tenhamos uma estimativa desse atraso diagnóstico, poderíamos supor que é algo muito semelhante ao que a literatura relata globalmente. Então, neste sentido, diminuir a lacuna desse atraso diagnóstico torna-se um objetivo muito claro no qual focamos estas recomendações e conseguimos isto de várias maneiras, uma delas é conscientizando sobre a doença, ou seja, tornando todos os profissionais de saúde, que eles tenham um conhecimento maior ou um conhecimento básico sobre estes sintomas, como chegar ao diagnóstico e, claro, as primeiras linhas de tratamento que devem ser iniciadas nestes pacientes, então isso envolve, até além dos profissionais de saúde, incluindo a parte administrativa, regulatória, ao nível de cada um dos países da comunidade PANLAR e, claro, os grupos de pacientes que também constituem disseminadores deste conhecimento dentro do que chamamos de população geral, que vai muito além da relação direta médico-paciente, e que, claro, faz parte do que se chama conscientização, não apenas da espondiloartrite axial, mas também de outras doenças reumatológicas em que problemas, barreiras de acesso e dificuldades são compartilhados no cenário do dia-a-dia e que estes esforços acadêmicos feitos neste caso pela PANLAR ajudam e ajudarão a contribuir fornecendo conhecimento, soluções, e claro acompanhando aos pacientes e acompanhando aos reumatologistas neste processo de acompanhamento dos pacientes.
EF: Neste ponto de contribuição do conhecimento em pesquisa, como nos posicionamos com estas guias, que são as primeiras, em relação ao panorama global de pesquisa e desenvolvimento nestes aspectos?
WB: Bem, Estefania, pergunta interessante. É claro que na América Latina estamos, digamos, um pouco atrasados na parte de pesquisa de doenças musculoesqueléticas, incluindo, claro, a espondiloartrite axial e também a artrite psoriática, mas pensamos nisso e discutimos isso nas reuniões com os grupo de desenvolvimento e com os membros do painel que estas primeiras recomendações de gestão serão um primeiro passo para gerar uma agenda de pesquisa, e esta foi uma das principais conclusões de todas as reuniões do painel, para gerar estas necessidades na região em que não tínhamos evidências suficientes, nem suporte na literatura para responder a essas perguntas, e isso criou a necessidade de podermos gerar essas informações dentro ou no contexto dos nossos próprios pacientes e dentro da comunidade de países latino-americanos ou mesmo dentro da PANLAR. Então constituía aquelas questões que não tinham um suporte ou evidência muito ampla, uma agenda de pesquisa que desenvolvemos e que pensamos no curto e médio prazo, falamos aqui vários anos depois, para poder gerar projetos de pesquisa, poder gerar diferentes iniciativas no nível regional que nos permitam conhecer melhor o comportamento epidemiológico da espondiloartrite axial na região. Conhecendo, por exemplo, as características das imagens, a prevalência de manifestações extra-articulares, os tipos de tratamentos, as principais características dos pacientes que falham ou não respondem a estes tratamentos e algo muito importante que também discutimos nestes encontros foi que precisávamos de estudos longitudinais de acompanhamento que avaliassem não só a adesão e persistência ao tratamento, mas também a segurança, os efeitos adversos e que nos permitissem saber no nível latino-americano qual é essa imagem, qual é essa impressão no nível regional de quais os impactos da doença ao nível dos doentes e ao nível dos diferentes sistemas de saúde.
Então neste processo de construção de recomendações, Estefanía, resolvemos uma questão, mas foram geradas mais três ou quatro e isto nos daria um cenário a curto e médio prazo para respondê-la e acho que do ponto de vista do estudo e contando, é claro, com o apoio da PANLAR, esperamos nos próximos anos ter mais resultados de pesquisas na América Latina que contribuam a este conhecimento e nos permitam gerar muito mais informações do continente para compartilhá-las globalmente.
EF: Doutor, muito obrigada por este espaço, por esta explicação e sucesso no PANLAR 2022.
WB: Estefânia, muito obrigado por estes minutos por nos permitir compartilhar sobre a socialização destas recomendações e, claro, sempre será um prazer estar com esse público virtual, não só do PANLAR, mas também da Global Rheumatology, que é um público que vem crescendo nos últimos anos e claro que continuará crescendo exponencialmente.
