Introdução às Diretrizes PANLAR: Arterite de Células Gigantes
O Dr. Sebastián Unizony conta como foi o processo de construção e consolidação deste documento pela equipe de especialistas.
EF: Olá a todos, bem-vindos ao novo videoblog da Global Rheumatology. Estamos com o Dr. Sebastián Unizony, quem apresentará as diretrizes pan-americanas para arterite de células gigantes. Doutor, bem-vindo.
SU: Muito obrigado, Estefania. Obrigado pelo convite.
EF: Qual a importância de termos guias pan-americanas?
SU: Bem, eu acho que a importância é muita. Pela primeira vez ter guias desenvolvidas por especialistas ou autores latino-americanos, pessoas e provedores ou médicos latino-americanos. Quando as guias foram desenvolvidas, levamos em consideração o contexto socioeconômico e cultural da região latino-americana ou hispano-americana, aqui a importância, ter guias feitas em casa pela primeira vez, por assim dizer. Eu trabalho nos Estados Unidos, mas trabalhei muitos anos na Argentina, então me considero mais um na hora de fazer as guias.
EF: Como se deu todo esse processo de construção especificamente nestes que você vai apresentar?
SU: Bem, as diretrizes foram desenvolvidas, todas as três, a qual eu estou apresentando da arterite de células gigantes, mas também há diretrizes para a doença de Takayasu e vasculite associada à anca. A equipe de trabalho foi dividida em duas, houve um grupo de 10 especialistas em vasculites do México, Peru, Colômbia, Brasil e Argentina, e depois houve um grupo de sete metodologistas, então para as diretrizes o que fizemos foi primeiro uma reunião de especialistas e desenvolvemos uma série de questões pertinentes ou importantes no tratamento de pacientes com estas doenças, passamos estas questões para os metodologistas, os metodologistas fizeram uma busca sistemática da bibliografia, de milhares de artigos eles acabaram estudando dezenas, porque os artigos que são incluídos neste tipo de guia são muito específicos, são na sua maioria estudos randomizados controlados por placebo e também de qualidade inferior.
Os metodologistas fizeram esta pesquisa, extraíram as informações, classificaram a qualidade da evidência como alta, moderada, baixa ou muito baixa e, em seguida, nos deram isso digerido em um resumo de volta aos especialistas, os especialistas votaram nas perguntas, um exemplo destas perguntas que são feitas em um formato chamado PICO (população, intervenção, comparação, resultado – população, intervenção, comprador e resultado), por exemplo, o medicamento A é melhor que o medicamento B para o tratamento de pacientes com X em relação à taxa de reincidência, então após a votação dos especialistas, temos que estar 70% de acordo e após a votação as recomendações são escritas.
EF: O que todo esse trabalho significou para vocês como pesquisadores como membros da PANLAR?
SU: Bem, envolveu muito trabalho, muitas horas gastas em discussões, também foi muito divertido, mas foi bem difícil. Uma das coisas que levo comigo do trabalho é interagir com meus pares de outros países e conhecer as realidades socioeconômicas, as barreiras que existem no tratamento dessas doenças que são em sua maioria doenças raras, são doenças órfãs, então na prática elas apresentam inconvenientes ao usar medicamentos que por outro lado são muito usados em outras doenças como a artrite reumatoide, mas ao querer usar para doenças como estas há barreiras, há dificuldade de acesso, então para mim foi muito importante tomar café da manhã ou conhecer dos meus colegas as realidades dos diferentes países que não são muito diferentes uns dos outros.
EF: A quem se dirigem estas orientações, apenas aos reumatologistas ou alargamos o espectro?
SU: Sim, elas são direcionadas ao reumatologista, são direcionadas aos pacientes, mas como sabemos não só na América Latina, mas no mundo, o número de reumatologistas por número de habitantes está diminuindo ao longo do tempo e em muitas regiões há menos reumatologistas do que gostaria, eu gostaria de ter um para cada 100.000 habitantes ou 50.000 habitantes e em muitos lugares estes números não são atingidos. Portanto, pensamos que as diretrizes serão úteis para clínicos, neurologistas, oftalmologistas, qualquer outro médico ou especialista que esteja tratando pacientes com GSI ou outras vasculites.
E a outra coisa é que as diretrizes são desenhadas para a América Latina, mas são feitas muito bem, com muito rigor, estudando todas as evidências disponíveis, para que possam ser usadas em outras partes do mundo sem problemas.
EF: Especificamente neste caso como uma região com essas guias, como nos posicionamos globalmente em termos de pesquisa e progresso?
SU: Bom no sentido de que até hoje as guias mais importantes vêm da Europa e dos Estados Unidos, da EULAR e da ACR, estas também são importantes como guias latino-americanas. Isto nos coloca um pouco em pé de igualdade com outras sociedades importantes, o que vale mencionar é que a maioria dos estudos que foram usados para fazer estas guias são de trabalhos que foram desenvolvidos fora da América Latina e isto também não é novo, é esperançosamente, uma das limitações que a região ainda tem, estas diretrizes ajudarão a promover ou criar interesse por estas doenças, para que mais tarde haja mais pesquisas e, finalmente, que futuras pesquisas em pacientes latino-americanos sejam feitas na América Latina, talvez com melhores respostas ou respostas mais específicas para a região. Colocam-nos muito bem, mas também nos mostram que há muito por fazer.
EF: Em consonância com isso, estas diretrizes vão permitir ou mudar um pouco o tema de diagnósticos e tratamentos para a nossa população?
SU: Sim, principalmente o tratamento, são diretrizes de tratamento, no futuro iremos atualizá-las e certamente incluiremos aspectos diagnósticos, mas por enquanto são diretrizes de tratamento e sim, com certeza mudarão. Espero que mudem, acho que não vão mudar, espero que organizem e estruturem o tratamento destas doenças que são raras que muitos reumatologistas não conhecem e menos médicos que não fazem reumatologia todos os dias, então espero que isto ajude a facilitar o manejo e também a sorte, como eu disse antes, muitos dos medicamentos que usamos são medicamentos que são relativamente mais fáceis de obter para doenças como artrite reumatoide e mais difíceis de usar para Takayasu, por exemplo. Esperamos que estas guias organizem o tratamento e ajudem aos médicos na hora de solicitar, de processar estes medicamentos para os seus pacientes, a vida será mais fácil para estes médicos e, claro, para os pacientes que vão tomá-los.
EF: Estamos falando do PANLAR 2022, então a pergunta final é qual a sua recomendação neste congresso?
SU: A recomendação é bem simples, aproveite e interaja. A gente vem de dois anos e meio de pandemia, de fazer tudo virtual. Bem, agora é a oportunidade de voltar ao jogo, rede, conversar com amigos e se conectar. Essa é a minha recomendação.
EF: Doutor, muito obrigada e sucesso e com toda essa pesquisa e as guias que estamos apresentando, significaram um avanço importante para nós como região.
