Experiência e evidência, chaves na pesquisa clínica

Por :
    Estefanía Fajardo
    Periodista científica de Global Rheumatology by PANLAR.

12 Agosto, 2021
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O Dr. Luis Javier Jara fala sobre como seráa  sua participação no PANLAR 2021 com apresentações orais, controvérsias e o desenvolvimento de pesquisas em diferentes doenças.


Transcrição

 

EF: Olá a todos e bem-vindos a um novo videoblog a Global Rheumatology, onde abordaremos em uma série de entrevistas o que será o Congresso PANLAR 2021. Estamos com o Dr. Luis Javier Jara. Doutor, seja bem-vindo.

 

LJ: Muito obrigado, Estefanía, por esta oportunidade de abordar através da Global Rheumatology todas as pessoas que nos vêem, que nos ouvem e que vão participar neste próximo congresso, que penso que será, aliás, um sucesso, dada a organização que possui.

 

EF: Dentre as várias participações neste Congresso PANLAR 2021, vamos falar um pouco sobre elas ...

 

LJ: Sim, somos um grupo de pessoas, médicos, estudantes, serviços sociais de residentes de investigação internos de Reumatologia que prepararam vários papers para o Congresso e também tive a honra de ser convidado a participar numa sessão que, creio, é um tópico muito importante, muito relevante, porque a PANLAR tem organizado sessões de polêmica e este tópico se chama Controvérsias no manejo da síndrome do anticorpo antifosfolipídeo, o tópico é se os novos anticoagulantes têm lugar no tratamento da síndrome do corpo antifosfolipídeo.

 

Os trabalhos têm a ver com o que fazemos no dia a dia, por exemplo, existe um trabalho que descreve o curso clínico de 12 pacientes com esclerose sistêmica e o que desenvolveram, foram infectados pelo covid-19, e portanto este é o curso clínico, o curso radiológico e analisa os tratamentos que foram recebidos para esta síndrome, tendo a sua doença em reumática.

 

Outro trabalho importante que também apresentamos é a experiência das vasculites dermatovadas em relação ao curso clínico, também ao longo de muitos anos de observação. Neste grupo de pacientes, todos os fatores, prognósticos, fatores de bom prognóstico, fatores de mau prognóstico são analisados. E, claro, é claro que o diagnóstico precoce destas doenças é o que marca o tratamento oportuno e uma melhor sobrevida e evolução clínica.

 

Em relação ao primeiro tema de polêmica, os anticorpos antifosfolípides, é preciso lembrar ao público, que é muito variado, que se trata de uma síndrome relativamente nova, foi descrita nos anos 80, início dos 80, do século passado, pelo professor Graham Hughes e colaboradores do Reino Unido que descobriram que em pacientes com lúpus havia um grupo que havia desenvolvido trombose recorrente e que apresentava anticorpos chamados anticorpos antifosfolipídeos, dentro deles estão os anticorpos anticardiolipina, os anticorpos anti-beta- 2 glicoproteína, anticoagulante lúpico, enfim, vários anticorpos que aparecem nestes pacientes com lúpus, primeiro e / ou apenas com a síndrome, sem nenhuma doença. E a polêmica é que com a chegada dos novos anticoagulantes eles passaram a ser usados ​​indiscriminadamente com todos estes pacientes, cujo tratamento é baseado na anticoagulação prolongada, e foi observado que um grupo de pacientes que recebeu estes tratamentos com os novos anticoagulantes evoluiu mais trombose do que aqueles que recebem tratamento convencional, tratamento baseado em inibidores da vitamina K.

 

Este é o ponto central da discussão onde serão apresentadas as provas a favor e contra, e essa é uma ótima ideia proposta pela Paula Alba, a Sabrina Porta e o Guillermo Pons-Estel, e eles me convidaram a participar desta polêmica.

 

Acho que será de grande interesse para todos, todos nós vamos aprender porque este é o objetivo de um destes encontros, que todos nós aprendamos o que há sobre esta síndrome, sobre o seu tratamento e qual será o melhor tratamento, ou o mais adequado até agora para lidar com esse tipo de paciente que, como eu disse, sofre trombose recorrente, causa complicações materno-fetais. E, portanto, podem ser atendidos por qualquer especialista a qualquer momento, um clínico geral pode atender uma paciente jovem com trombose recorrente que não tem nenhum fator de risco, uma mulher que engravida pode ter uma perda fetal recorrente, dois, três perdas, e é preciso saber o porquê disso, afastando outras causas comuns, um oftalmologista pode ver trombose retiniana e assim podemos ver uma série de condições, plaquetas diminuídas, pode ser o início da síndrome de trombose venosa profunda recorrente, eventos vasculares cerebrais, também tudo isso eu acho que será de grande interesse para todos.

 

Sinceramente, convido vocês a participarem com as suas perguntas, especialmente para enriquecer este tópico.

 

EF: Doutor, há um ponto que você tocou no início da sua resposta e que é o trabalho em equipe e também o trabalho observacional durante anos. Fale um pouco sobre a importância disso. 

 

LJ: A pesquisa clínica que a gente faz predominantemente nasce na visita diária, na visita diária do paciente. Aprendi isso há muitos anos com os meus professores, com o professor Luis Espinoza, por exemplo, dos Estados Unidos, quando tive a oportunidade de trabalhar com ele, antes disso o Antonio Fraga, no México, quando como diretor do hospital que ele visitou a gente e ele falou assim, vamos ver ao paciente, mostre esse paciente, mostre esse paciente, vamos ver. A gente pode ver um paciente com uma lesão de pele especial, e ele disse, vamos ver quantos casos descritos tem disso? Quantos existem na literatura? Vamos olhar na literatura e, assim, a evidência é reunida em um caso que pode ser excepcional para nós, mas quando revisamos a literatura não é mais excepcional, ou às vezes um caso que nos parece comum e quando a literatura é revisada não é assim. Há muito poucos casos sobre isso.

 

E assim enriquecemos o nosso conhecimento, primeiro com experiência e depois com evidências, mas se não publicamos a experiência que temos, essa experiência fica encerrada no nosso círculo, por outro lado, se tivermos coragem, porque devemos ter a coragem de escrever aquele caso, descrevendo-o, aquele caso excepcional ou naquele grupo de pacientes, ou fazendo um estudo clínico controlado, ou testando-o em um tratamento, se não tivermos coragem para fazê-lo, ninguém encontrará fora o que sabemos e na nossa obrigação de transmitir esse conhecimento, de transmitir o que vemos. Transmitir o que fazemos no dia a dia para que em qualquer lugar do mundo alguém leia o que vimos, o que alcançamos. Bom, na Colômbia eles acabaram de ver um caso como esse, olha como eles trataram, é parecido com o nosso porque estamos na Rússia, porque estamos na Turquia, não, então é isso, mas por que eles fazem isso? Porque esse caso já foi publicado.

 

É por isso que nasce a importância da pesquisa clínica na visita diária, a pesquisa básica é feita em laboratórios e a pesquisa epidemiológica é feita em grupos populacionais, em doenças que afetam grandes grupos.

 

EF: Doutor, o senhor mencionou algumas especialidades que nada têm a ver com Reumatologia, mas que podem ver casos próximos disso, então convido-o a chamar todos os especialistas, a todos os médicos para que também se interessem pelo que que estamos apresentando aqui no PANLAR 2021.

 

LJ: Ah, claro, claro, podem achar um angiologista, ele pode atender um paciente com trombose arterial e ele diz, vamos anticoagulá-lo, e ele tem um sinal de anticorpos antifosfolipídeos e se ele vai dar direto os anticoagulantes orais que temos atualmente, porque são os modernos, são os atuais, e não descobrirem que não são adequados para o manejo desse paciente, o que tem que fazer é manejá-los com os anticongelantes clássicos porque há um estudo anterior feito por italianos onde mostra que os anticoagulantes orais diretos estão associados a um número maior de tromboses do que os anticoagulantes clássicos, vai te dar exatamente o que vai causar trombose porque você não descobriu neste congresso que esse acordo foi alcançado. Por isso é importante, angiologistas, ginecologistas obstetras, neurologistas, oftalmologistas, enfim, múltiplos especialistas, o clínico geral, claro, quem tem que se interessar, é o primeiro contato, é quem atende o paciente pela primeira vez e tem que treinar para ver o que realmente vai ser muito relevante na vida do paciente.

 

EF: Doutor, muito obrigada por este espaço para a EF: Doutor, muito obrigado por este espaço para Reumatologia Global.

 

LJ: Muito obrigado, Estefanía. Isso nos será apresentado no dia 13 deste mês. Acredito que por volta do meio-dia, vocês possam consultar o programa e estaremos lá para ouvir suas dúvidas e comentários.

 

LJ: Muito obrigado, Estefanía. Isto será apresentado no dia 13 deste mês. Acredito que por volta do meio-dia, vocês podem consultar o programa e estaremos lá para ouvir as suas dúvidas e comentários.

Quando?

13 de agosto

Hora

16:34 - 16:44 da Colômbia

17:34 a 18:44 de Miami

15:34 a 15:44 de Costa Rica

18:34 a 18:44 de Argentina

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