El impacto del covid-19 en pacientes con enfermedades autoinmunes
Estefanía Fajardo
El Congreso PANLAR 2022 que se desarrollará en Miami del 10 al 13 de agosto contará con una variedad de temas, abordajes, investigaciones y trabajos que permitirán, en la presencialidad, debatir y conocer.
Es precisamente la pandemia por covid-19 la que evitó la presencialidad por dos años, y es de esta enfermedad que también se han hecho diferentes análisis, muchos de ellos desde las enfermedades autoinmunes y serán presentados en este congreso. Son 34 los trabajos relacionados con covid-19 y vacunación que tendrán espacio para difundir los análisis y las conclusiones desde diferentes países y miradas.
Los abordajes también revisan las patologías secundarias, así como el covid prolongado y los efectos en los pacientes.¿Hay más covid en los pacientes con enfermedades autoinmunes? ¿Es más o es menos grave en estos pacientes? ¿Es más o es menos mortal? Preguntas que buscan una respuesta a través de estas investigaciones y análisis presentados en el congreso.
POR PAÍSES
Diferentes grupos de investigadores presentaron análisis de sus países, e incluso de dos, para la radiografía de los efectos del covid-19 en los pacientes así como en el desarrollo de sus enfermedades o en los mismos sistemas de salud en nuestra región. Las conclusiones en común de estos análisis es que, si bien hay un temor en el desarrollo del virus SARS-CoV-2, los riesgos en la población con enfermedades reumáticas no son notablemente mayores frente al resto, de igual forma sucede con la hospitalización y el desarrollo grave de la enfermedad.
-Argentina (ABS-1189): Uno de los trabajos presenta las diferencias entre la primera y la segunda ola de infección por Sars-CoV-2 en pacientes con enfermedades inflamatorias en Argentina a través de un registro nacional, multicéntrico, longitudinal y observacional.
Tras el análisis, se pudo concluir que durante la segunda oleada de covid-19 se observó una disminución de la tasa de hospitalización general y en la UCI entre los pacientes con enfermedades inmunomediadas/autoinflamatorias, probablemente como resultado de la vacunación y la mejora de los tratamientos.
-México y Argentina (ABS-1546, ABS-1452): Uno de los trabajos evaluó los factores asociados a la mortalidad por covid-19 en pacientes con enfermedades inflamatorias reumáticas inmunomediadas de México y Argentina fusionando los datos de los registros de ambos países, CMR-COVID de México y SAR-COVID de Argentina para un registro total de 3.181 pacientes.
Las conclusiones establecen que la mortalidad en los pacientes con IMIDs y covid-19 en los registros CMR-COVID y SAR-COVID fue del 5,7%, particularmente mayor en los pacientes mexicanos. Los factores asociados a la mortalidad en los enfermedades inmunomediadas/autoinflamatorias y covid-19 fueron los descritos en la población general, como la edad avanzada y las comorbilidades, y los factores específicos de las patologías, como la enfermedad moderada/alta actividad, el uso de corticosteroides y el tratamiento con inhibidores de CD20. Reiterando, además, la importancia de un control y tratamiento adecuados de la enfermedad.
Otro tenía la finalidad de evaluar y comparar el curso clínico, la gravedad y las complicaciones de la infección por SARS-CoV-2 en pacientes con enfermedades inflamatorias inmunomediadas reumáticas de México y Argentina que tuvo como resultado que la mayoría presentó síntomas, una cuarta parte fue hospitalizada y el 6% falleció por covid-19. Los mexicanos presentaron una enfermedad más grave y, tras considerar los factores de riesgo, tuvieron dos veces más probabilidades de morir.
Chile (ABS-1172): El objetivo del trabajo presentado es reportar las características clínicas de los pacientes chilenos con enfermedades reumáticas y covid-19 reportados en la plataforma de registro de médicos Global Rheumatology Alliance. En este análisis se incluyeron 54 pacientes.
Dentro de las conclusiones se analiza que la mayoría de los pacientes reumáticos chilenos incluidos fueron hospitalizados con una baja tasa de mortalidad, aunque con un alto porcentaje de pacientes que requirieron al menos ventilación mecánica no invasiva. No se reportó empeoramiento de las artralgias ni activación de la enfermedad reumática.
-México (ABS-1587): Este estudio investigó los alelos HLA de clase I y II asociados a la gravedad del covid-19 en Tapachula, Chiapas, y se clasificaron según el resultado y la gravedad de la infección con un grupo de control.
La conclusión indica que el genoma indígena existente en México es capaz de proporcionar cierta protección contra el covid-19, al igual que el gen africano proporciona protección ante la contracción de la infección, lo que sugiere enfocar la protección en aquellas poblaciones que no tienen estos genes debido a la mayor morbilidad y mortalidad.
-El Salvador (ABS-1294): Este estudio tuvo como objetivo determinar la frecuencia de infección por covid-19 entre los pacientes reumáticos que son atendidos en el Servicio de Reumatología del Instituto Salvadoreño del Seguro Social durante el año 2020-2021, así como describir algunas características epidemiológicas relacionadas con las comorbilidades y el nivel de actividad de su enfermedad reumática.
-República Dominicana (ABS-1554): Este estudio encontró una mayor positividad de anticuerpos en los pacientes con MTX, seguido de HCQ y ADA. A pesar del uso de fármacos inmunosupresores, todos los pacientes que se sometieron a mediciones de anticuerpos tras la infección por covid-19, mostraron inmunidad. La infección por covid-19 fue más frecuente en la artritis reumatoide, aunque esta es la enfermedad reumática inflamatoria más prevalente en la población de estudio.
En este reporte se encontró que la mayoría de los pacientes estaban en remisión de sus enfermedades al momento de infectarse, estaban en terapia inmunosupresora y en la mayoría de los casos no fue necesaria la hospitalización.
TRABAJOS DE INTERÉS
Investigadores de Brasil presentaron también ‘Covid-19 y las enfermedades autoinmunes: Serie de casos’, (ABS-1287) con cinco casos de pacientes que, de forma concomitante o en los 60 días siguientes a la infección por covid-19, desarrollaron síntomas o signos que posteriormente dieron lugar a un diagnóstico de enfermedad autoinmune a través de la revisión de las historias clínicas.
Durante la pandemia por covid-19 se observó que, entre los pacientes que evolucionan con gravedad, hay una fase caracterizada por la hiperreactividad del sistema inmunitario. La infección por SARS-CoV-2 podría funcionar como un factor desencadenante de la aparición de afecciones autoinmunes, tal y como han señalado investigaciones anteriores. Esta investigación se suma a otros pocos informes que han identificado una asociación temporal entre el covid-19 y las enfermedades autoinmunes.
Además, ‘La influencia de 2 años de la pandemia de covid-19 sobre la fuerza muscular y el rendimiento físico en pacientes con esclerosis sistémica (SSc): Un Estudio De Cohorte’. (ABS-1404)
Este estudio busca evaluar la inclusión de la pandemia en la fuerza muscular y el rendimiento físico de los pacientes con SSc y verificar las asociaciones de la fuerza muscular y el rendimiento físico con los marcadores inflamatorios en un estudio de cohorte de 40 pacientes.
La conclusión indica que, a pesar de la pandemia de covid-19 y de las restricciones impuestas, en esta población de pacientes con SSc no se detectó ningún empeoramiento de la fuerza muscular ni del rendimiento físico. Algunos de estos parámetros de fuerza muscular y rendimiento físico se asociaron con el marcador inflamatorio PCR. Se necesitan más investigaciones para evaluar el impacto real y las posibles asociaciones.
Se cuenta también con análisis realizados en hospitales revisando factores asociados a la mortalidad en pacientes reumáticos infectados por covid-19 (ABS-1615). Los factores que demostraron una asociación significativa bivariada con la mortalidad de estos pacientes fueron el sexo femenino, el grado de educación, el bajo nivel sociocultural y la estancia hospitalaria prolongada.
Por otra parte, ¿Es la artritis psoriásica (APs) un factor de riesgo de infección grave por covid -19? (ABS-1258) Con los datos del registro argentino de SAR-COVID se realizó un estudio transversal en el que se incluyeron pacientes con APs y AR, que presentaban infección por SARS-CoV-2 (129 pacientes con APs y 808 con AR).
Aunque los pacientes con APs presentaban una mayor frecuencia de comorbilidades cardiovasculares y metabólicas que aquellos con
AR, no se observaron diferencias en cuanto a la gravedad del covid-19. La mayoría de los pacientes tenían enfermedad leve con una baja tasa de mortalidad.
Uno de estos trabajos (ABS-1333) se refiere a que las manifestaciones extrapulmonares por covid-19 son frecuentes, y algunos síntomas y signos de esta enfermedad pueden estar presentes en pacientes con enfermedades reumáticas. Por ello, se plantea la discusión de las manifestaciones comunes al covid-19 y a las enfermedades autoinmunes.
Esto se hace con el análisis de dos casos de pacientes con enfermedad autoinmune diagnosticados con covid-19. Dentro de las conclusiones se lee que se han notificado manifestaciones extrapulmonares de covid-19 en casi todos los sistemas. Algunas manifestaciones neurológicas incluyen encefalopatía, mialgias y ageusia. Las manifestaciones renales incluyen lesión renal aguda, proteinuria y hematuria. También se han notificado trombosis venosa profunda y embolias pulmonares en asociación con la infección debida al SARS-CoV-2. Estos mismos signos y síntomas pueden aparecer en pacientes con enfermedades autoinmunes, concretamente el LES.
Ambas enfermedades pueden presentarse como síntomas inespecíficos y superpuestos. Por lo tanto, es de suma importancia tener en cuenta ambas cuando se evalúa a los pacientes en nuestra práctica diaria a fin de asegurar un diagnóstico y un tratamiento adecuados para los pacientes que viven con enfermedades reumáticas.
El Síndrome inflamatorio multisistémico del adulto ha sido fundamental en la pandemia y también es un punto de partida de ‘Cuando el intensivista se encuentra con el reumatólogo’ (ABS-1379)
Teniendo en cuenta que el síndrome inflamatorio multisistémico es una complicación poco frecuente de la infección por covid-19 en adultos; el 70% de los casos aparecen como un fenómeno postinfeccioso con una baja tasa de mortalidad a pesar de la gravedad de las manifestaciones extrapulmonares. Se revisaron las historias clínicas de dos pacientes diagnosticados en dos centros terciarios de Medellín, Colombia.
La expresión clínica del síndrome es heterogénea, variando desde manifestaciones leves a pesar de la intensidad del proceso inflamatorio hasta características severas incluyendo miocarditis. Los glucocorticoides sistémicos a altas dosis son la terapia de elección, logrando una rápida respuesta del sistema comprometido.
Otro trabajo (ABS-1597) aborda que, a medida que se desarrolla la pandemia de covid-19, se han notificado en múltiples estudios varias complicaciones hematológicas, incluida la púrpura trombocitopénica inmunitaria (PTI), con una incidencia variable.
También uno de los posters (ABS-1599) compara los cambios en las pruebas prenatales de laboratorio y ecografía por trimestre, así como la detección de ansiedad y depresión en mujeres embarazadas con DRA debido a la pandemia tras un análisis de 68 pacientes embarazadas.
En este los investigadores demostraron una mayor frecuencia de positividad para la ansiedad estado y rasgo en las embarazadas con DRA reclutadas durante la pandemia, así como una mayor frecuencia de depresión e ideación suicida, aunque, dejando claridad de que este aumento no fue estadísticamente significativo. Por otro lado, indicaron que la preocupación por la pandemia y el estado de salud podrían influir positivamente en una mejor adherencia al cribado y a los estudios rutinarios durante el embarazo.
FÁRMACOS Y COVID PROLONGADO
El análisis de los fármacos y sus factores asociados al desarrollo del covid-19 en los pacientes fue un elemento importante a tener en cuenta. Uno de ellos (ABS-1265) evaluó si los Glucocorticoides, el Rituximab y la Enfermedad Pulmonar Intersticial se asocian con malos resultados de la infección por SARS-CoV-2 en pacientes con Artritis Reumatoide.
En este se incluyeron 801 pacientes y las conclusiones indican que el tratamiento con RTX y GC, la edad avanzada, la diabetes y la enfermedad pulmonar intersticial están asociados con malos resultados de covid-19. Además, los pacientes de mayor edad y los que tomaban GC presentaban una mayor tasa de mortalidad.
También dentro de los trabajos seleccionados se presenta un análisis de la correlación entre la infección por SARS-CoV-2 y enfermedades autoinmunes sistémicas (ABS-1440) con el objetivo de evaluar la proporción de pacientes con enfermedades reumatológicas autoinmunes que ingresan a UCI o mueren en el Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, España.
En esta cohorte, 18 pacientes requirieron ingreso hospitalario, de los cuales el 16,7% llegó a UCI. Entre los pacientes ingresados, el 72,2% eran obesos y el 50% eran hipertensos. Dos pacientes fallecieron por SARS-CoV-2, uno de ellos con artritis reumatoide y el otro con espondiloartritis. Adicionalmente se estableció que los grupos más afectados fueron la artritis reumatoide y la espondiloartritis, tanto en la infección por SARS-CoV-2 como en los ingresos.
Además de una comparación por género (ABS-1445), teniendo como resultado en esta cohorte que 18 pacientes requirieron ingreso hospitalario, de los cuales el 66,6 % eran mujeres.
En esta cohorte el 16,6 % requirió ingreso a UCI, siendo el 66% mujeres. Dos pacientes fallecieron por SARS-CoV-2, uno tenía artritis reumatoide y el otro espondiloartritis, y el 50% de esta cifra eran mujeres.
Se estableció además que los grupos más afectados fueron la artritis reumatoide y la espondiloartritis, tanto en términos de infección por SARS-CoV-2 como de ingresos, y se observó un mayor número de reinfecciones en las mujeres. Por último, entre los pacientes ingresados, el 72,2 % eran obesos y el 50 % eran hipertensos.
Adicionalmente, se presentó la prevalencia de covid largo en pacientes reumáticos (ABS-1474). En esta investigación se incluyeron 1915 pacientes con una edad media de 51 años y el resultado fue del 12 %. La etnia no caucásica, la educación superior, el tratamiento con ciclofosfamida, los síntomas de covid-19, la enfermedad grave y la hospitalización más larga en la UCI estaban relacionados con esto.
Recuerde que el cronograma completo de actividades, con el detalle de todas las sesiones día por día, se podrá revisar aquí . Además, podrá consultar todos los trabajos presentados en libro de abstracts del congreso (1)
REFERENCIAS
- JCR: Journal of Clinical Rheumatology: July 2022 - Volume 28 - Issue S1 - p S1-S95 . Disponible en https://journals.lww.com/jclinrheum/Citation/2022/07001/PANLAR_Abstracts_2022.1.aspx
