Vacunas seguras y eficaces contra el covid-19 en pacientes reumáticos
Estefanía Fajardo
La vacunación contra el covid-19 avanza en diferentes países y ha permitido que los picos del virus SARS-CoV-2 hayan tenido un menor impacto en la hospitalización y muerte de personas, en comparación a lo que fueron los primeros sin la disponibilidad de las vacunas.
Sin embargo, todavía existen muchos interrogantes por resolver en cuanto a la seguridad, efectividad, efectos adversos y demás aspectos en pacientes con enfermedades autoinmunes, por lo cual, diferentes grupos de investigación se pusieron en la tarea de hacer estos diferentes estudios y análisis que permiten tener mayor seguridad y ser apoyo en la toma de decisiones.
En el Congreso PANLAR 2022 este tema también será abordado, además de los efectos de la pandemia en los sistemas de salud y la salud mental de los pacientes.¿Cuál es la seguridad y eficacia de las vacunas en América Latina y puntualmente en pacientes reumáticos de la región? Estos artículos nos orientan en esa línea y pretenden, con evidencia, identificar herramientas para los médicos e información para los pacientes en la toma de decisiones.
Uno de los trabajos se enfoca en una cohorte de Argentina (ABS-1293) para describir la seguridad de las vacunas contra el SARS-CoV-2 en pacientes con enfermedades reumáticas e identificar los factores de riesgo de eventos adversos y brotes de la enfermedad después de la vacunación.
Las conclusiones plantean que el sexo femenino, la edad más joven, el nivel de educación más alto, las vacunas ChAdOx1 nCov-19 y mRAN-1273, el uso de metotrexato y los antimaláricos estaban relacionados con la eventos adversos.
Otro de esta misma línea de seguridad y eficacia de las vacunas contra el SARS-CoV-2 en pacientes con enfermedades reumáticas e inflamatorias inmunomediadas (ABS-1235) establece que, en esta cohorte de pacientes con enfermedades reumáticas e e inmunomediadas vacunados contra el SARS-CoV-2, las vacunas más utilizadas fueron Gam-COVID-Vac y ChAdOx1 nCoV-19. Una cuarta parte de los pacientes presentó un evento adverso y un 5,1% presentó infección por SARS-CoV-2 tras la vacunación.
Mientras que otro hace el análisis en pacientes reumáticos bajo tratamiento biológico (ABS-1236) en el cual se incluyeron 70 pacientes y se determinó que en ellos la vacuna covid-19 produce inmunidad en la gran mayoría de los casos (respuesta inicial del 94,3%), independientemente de la enfermedad, tratamiento biológico y el tipo de vacuna administrada.
Entre los pacientes con niveles bajos de anticuerpos, la vacuna de refuerzo produce un aumento hasta niveles altos en el 82,6% de los casos, y el tratamiento previo con rituximab podría estar relacionado con la ausencia de desarrollo de anticuerpos neutralizantes del SARS-CoV-2.
En esta misma dirección se presentó el trabajo comparando la respuesta humoral entre pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) y otras enfermedades autoinmunes y analizar las variables asociadas(ABS-1332), estableciendo que la vacunación con dos dosis de SARS-CoV-2 en pacientes con enfermedades reumáticas autoinmunes presentó una tasa de seroconversión del 70,2%.
Adicionalmente, no hubo diferencias en la respuesta serológica entre los pacientes con LES y otras enfermedades reumáticas. Además de que los niveles de seroconversión y de títulos de anticuerpos se asociaron al tipo de vacuna aplicada, siendo Sinopharm la que presentó la menor respuesta.
Y siguiendo con lupus, se presentó la evaluación de la seguridad de las vacunas Bnt162b2, Sinovac y Chadox1 (ABS-1525) estableciendo que estas son seguras en pacientes con LES, sin que se produzcan efectos adversos graves ni empeoramiento de la actividad de la enfermedad.
Además, en este abordaje está la comparación de la inmunogenicidad de las vacunas de Pfizer/BioNTech, Sinovac y AstraZeneca en pacientes con LES (ABS-1520), concluyendo que las tres vacunas contra covid-19 después de dos dosis indujeron una producción significativa de anticuerpos contra la enfermedad, lo que puede mejorar la protección contra la infección. Sin embargo, el uso de la terapia inmunosupresora (ciclofosfamida y altas dosis de GCS) puede reducir significativamente esta respuesta.
También se revisan las respuestas inmunitarias a las vacunas contra SARS-CoV-2 en pacientes con enfermedades reumáticas (ABS-1163) a fin de caracterizar completamente las respuestas inmunitarias de las células B y T provocadas por las vacunas de ARNm en pacientes con enfermedades reumáticas bajo inmunoterapias, e identificar qué fármacos reducen la inmunogenicidad de la vacuna.
En este trabajo se estableció que los pacientes con enfermedades inflamatorias inmunomediadas y reumáticas presentan un deterioro de la inmunogenicidad de la vacuna contra el SARS-CoV-2, que se reduce de forma variable con los inmunosupresores. Entre las terapias comúnmente utilizadas, el abatacept y las terapias depletoras de células B muestran efectos deletéreos, mientras que las antitocinas preservan la inmunogenicidad. Además, hay que tener en cuenta los efectos de las dosis acumuladas de metotrexato y glucocorticoides sobre la inmunogenicidad. Las respuestas humorales y celulares están débilmente correlacionadas, pero las CD4 y CD8 están estrechamente correlacionadas. La seroconversión por sí sola podría no reflejar la inmunogenicidad de la vacuna.
Adicional a la revisión bajo esquemas completos, otro artículo (ABS-1253) analiza la respuesta inmune humoral y celular a la tercera vacuna en pacientes con artritis reumatoide que no se seroconvirtieron después del régimen primario de dos dosis con vacunas inactivadas o basadas en vectores.
Fueron en total 21 pacientes y en esta cohorte el 90,5% presentó IgG anti-SARS-CoV-2 detectable tras una tercera dosis. El uso de abatacept se asoció a una menor frecuencia de respuesta de las células T.
Otro de los temas de abordaje de estos trabajos fue la ‘Infección por Sars-CoV-2 tras la vacunación en pacientes con enfermedades reumáticas en Argentina’ (ABS-1303) en el cual se incluyeron un total de 1.350 pacientes del registro SAR-COVID y se estableció que solo el 5% de los pacientes con ER vacunados contra el SARS-CoV-2 tenían covid-19, la mayoría leves y el 25% fueron diagnosticados después de completar el esquema.
Finalmente, otro de los caminos de los trabajos presentados van en línea con la aparición de enfermedades autoinmunes asociadas a la vacunación. Uno de estos fue la nueva aparición de enfermedades autoinmunes asociadas a las vacunas covid-19 (ABS-1535), indicando que se han descrito muchos efectos adversos debidos a las diferentes vacunas; brotes de enfermedades autoinmunes, y la nueva aparición de estas patologías (vasculitis, LUPUS, encefalitis autoinmune entre otras).
En este trabajo transversal (fueron 42 pacientes, 23 hombres, 19 mujeres) y el tiempo medio transcurrido desde la vacunación hasta la aparición de los síntomas fue de 9 días (1-63 días) y la mayoría de los pacientes (64%) comenzaron con los síntomas en la segunda dosis. Concluye que aunque las vacunas son seguras y eficaces pueden presentarse efectos adversos como alteraciones neurológicas, enfermedades autoinmunes endocrinológicas y hematológicas. Las vacunas con tecnología de adenovirus fueron las principalmente asociadas.
Así como una revisión sistemática de este tema (ABS-1548) con una búsqueda electrónica que arrojó 264 publicaciones. Se evaluaron 150 artículos y se incluyeron 45 informes con 62 pacientes, teniendo como conclusión que, a pesar del creciente número de casos documentados, la incidencia sigue siendo baja en comparación con los beneficios de la vacunación. Destacando que hay una falta de información en América Latina y se deben implementar estrategias para promover la notificación de estos casos en los países latinoamericanos.
IMPACTO EN LOS SISTEMAS DE SALUD Y SALUD MENTAL
En 2020, la rápida evolución de la pandemia de SARS-CoV-2 desencadenó una emergencia sanitaria, aplicando medidas de aislamiento social obligatorio. Al mismo tiempo, generó una importante reorganización del sistema sanitario como respuesta a la creciente demanda, lo que llevó a la interrupción y posterior adaptación de los sistemas de formación.
Por ello, se revisaron los efectos del entorno de la pandemia covid-19 sobre la actividad de la enfermedad y el acceso a los servicios sanitarios en pacientes con artritis reumatoide (ABS-1403) indicando que los pacientes con una baja actividad de la enfermedad de base que lograron acceder a la atención médica durante la pandemia, adicional a la observación de una reducción de la DAS28-ESR, posiblemente debido a una menor exposición a los factores estresantes ambientales comunes como consecuencia del aislamiento en el hogar y el distanciamiento social.
En este sentido se generó un análisis de impacto de la pandemia en un grupo de aprendices de reumatología de Argentina (ABS-1357). De los 114 alumnos contactados, respondieron 79 y se determinó que la pandemia afectó a los estudiantes de reumatología, limitando sus actividades prácticas y académicas, y teniendo que realizar tareas no relacionadas con su formación en más de la mitad de ellos. Por otra parte, pudieron aprender nuevas estrategias para continuar con la atención médica a los pacientes.
Por otra parte, y en la ruta de la salud mental se revisó el miedo al covid-19 y su correlación con los trastornos mentales en pacientes con enfermedades reumáticas autoinmunes (ABS-1370) estableciendo que los factores asociados con el miedo al covid-19 fueron el sexo femenino, el tratamiento por trastornos mentales y un diagnóstico, mientras que estar divorciado o ser viudo parecen ser protectores. Por lo cual se sugiere que los reumatólogos deben identificar estas características para poder ofrecer un apoyo adecuado
Recuerde que el cronograma completo de actividades, con el detalle de todas las sesiones día por día, se podrá revisar aquí . Además, podrá consultar todos los trabajos presentados en libro de abstracts del congreso (1)
REFERENCIAS
- JCR: Journal of Clinical Rheumatology: July 2022 - Volume 28 - Issue S1 - p S1-S95 . Disponible en https://journals.lww.com/jclinrheum/Citation/2022/07001/PANLAR_Abstracts_2022.1.aspx
