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Apresentações orais que farão parte do PANLAR 2021 - Parte 2

Por : Estefanía Fajardo
Periodista científica de Global Rheumatology by PANLAR.


Richard Aguirre
Periodista científico de Global Rheumatology by PANLAR.



13 Agosto, 2021

"Nesta segunda parte, discutiremos cinco das pesquisas selecionadas para o Congresso PANLAR 2021. "

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  1. Custos dos cuidados em pacientes com artrite psoriática e psoríase

Os custos da psoríase e da artrite psoriática (PsA) são substanciais tanto para os pacientes quanto para o sistema de saúde dos EUA. Neste estudo, os pesquisadores compararam o uso e os custos dos recursos de saúde em três grupos: pacientes com psoríase, pacientes com psoríase, e controles combinados sem psoríase e psA nos Estados Unidos.

Para isso, utilizaram o banco de dados comercial IBM MarketScan para identificar três grupos de pacientes adultos, de 1 de janeiro de 2009 a 29 de fevereiro de 2020, revisando pacientes com psoríase: ≥ 1 diagnóstico de psoríase hospitalar ou 2 pacientes ambulatoriais e nenhum diagnóstico de PsA; pacientes com PsA: ≥ 1 diagnóstico de PsA hospitalar ou 2 pacientes ambulatoriais; e controles: nenhum diagnóstico de psoríase e nenhum diagnóstico de PsA. Os controles foram combinados 1:1 com pacientes com psoríase e PsA de acordo com a idade, sexo e comorbidades. A utilização e os custos dos recursos de saúde (em 2019 USD) foram avaliados de forma descritiva e utilizando modelos mistos ao longo de cinco anos de acompanhamento.

Revendo os resultados, constata-se que 208.434 pacientes com psoríase e 47.274 pacientes com PsA foram equiparados com o grupo controle (N = 255.708) e os custos anuais dos cuidados de saúde por paciente foram de $7.542, $11.856 e $29.621 para os grupos controle, psoríase e PsA, respectivamente.

Enquanto isso, os custos dos cuidados de saúde para todas as causas eram significativamente mais altos entre os pacientes com PsA e os pacientes com psoríase do que os controles com um ano. Estes custos também foram significativamente mais altos para os pacientes com psoríase do que para os pacientes com psoríase aos 1 ano.

Esta tendência de aumento dos custos para os pacientes com PsA em comparação com os outros grupos foi mantida durante os cinco anos de acompanhamento e em todas as categorias de recursos de saúde, o maior uso foi entre os pacientes com PsA e o menor no grupo de controle. As categorias incluíam hospitalizações, visitas a consultórios médicos e serviços hospitalares ambulatoriais, radiologia, sala de emergência, laboratório e farmácia ambulatorial.

Finalmente, os pesquisadores concluíram que os custos anuais da saúde e a utilização de recursos foram significativamente maiores para os pacientes com psoríase em comparação com os pacientes com psoríase e o grupo de controle. As diferenças de custo e utilização de recursos entre esses grupos de pacientes destacam a maior carga de doença para pacientes com psoríase em comparação com pacientes com psoríase ou pacientes sem nenhuma dessas doenças.

 

  1. Saúde reprodutiva em mulheres com doenças reumáticas

As doenças reumáticas autoimunes (DAR) geralmente afetam as mulheres em idade fértil. No caso de doença maternal ativa nos meses anteriores à concepção, o risco de crises durante a gravidez aumenta, o que aumenta o risco de resultados adversos da gravidez. Portanto, a saúde materna e fetal pode ser otimizada através do planejamento da concepção quando a doença é controlada, de modo que um regime de tratamento possa ser mantido durante toda a gravidez. Este estudo tem como objetivo construir e validar um Questionário de Saúde Reprodutiva (RHQ) para pacientes com DRA.

Para analisar, uma validação e construção de um RHQ em mulheres em idade reprodutiva com ARD foi realizada em duas fases.

No primeiro, uma revisão bibliográfica e construção do questionário foi feita por uma equipe multidisciplinar de especialistas e, no segundo, um estudo transversal foi executado para completar a validação e estimar o alfa de Cronbach com base nos coeficientes de correlação tetracórica, a matriz de correlação e o teste de coeficiente kappa de Cohen. A estabilidade do instrumento foi medida comparando duas medições sobre o mesmo assunto de estudo com um intervalo de tempo entre elas.

Entre os resultados, por exemplo, na primeira fase, foi desenvolvido um instrumento de 38 perguntas (algumas foram modificadas devido a confusão ou desconforto causado a alguns pacientes) e foram acrescentadas mais opções de resposta.

Na segunda fase, a versão 5 do RHQ foi administrada a 100 mulheres com ARD, com uma média de idade de 35 anos. A doença mais frequente foi a artrite reumatoide (54%), encontrando uma diferença de 6 meses entre o início dos sintomas da doença e o diagnóstico. As matrizes de correlação mostraram boas correlações nas dimensões 3, 5, 6, 7 e 9 (0,53, 0,82, 0,92 e 0,452 respectivamente), e as dificuldades foram identificadas em duas dimensões, por isso foram reestruturadas.

Para os pesquisadores, a principal conclusão é que o RHQ é uma ferramenta útil e prática para avaliar a saúde reprodutiva (fertilidade, preferências reprodutivas, contracepção, aconselhamento, sexualidade e amamentação) em mulheres com DRA e poderia ajudar na intervenção oportuna em problemas de saúde reprodutiva, diminuindo os resultados adversos fetais e maternais.

 

  1. Pacientes com doenças reumáticas

Os pesquisadores realizaram uma comparação das características dos pacientes com doença reumática e covid-19 na Argentina e os contrastaram com os dados reportados em nível latino-americano e global (Global Registry International Alliance RheumCOVID).

Um registro nacional, multicêntrico, prospectivo, observacional e prospectivo foi conduzido e incluiu pacientes com 18 anos ou mais, diagnosticados com doença reumática e infecção pelo SRA-CoV-2 por PCR ou sorologia positiva, entre 13 de agosto de 2020 e 11 de abril de 2021. Foram utilizados dados demográficos, doença reumática de base, comorbidades, características clínico-laboratoriais da infecção pelo SARS-CoV-2, assim como tratamentos e resultados.

Comparações estatísticas e descritivas foram realizadas usando ANOVA, chi2 ou o teste de Fisher.

Um total de 863 pacientes da Argentina, 74 da América Latina e 583 do resto do mundo foram incluídos, a maioria mulheres nos três grupos (79,4%, 73% e 71% respectivamente).

As doenças reumáticas mais frequentes nos três grupos foram encontradas como artrite reumatoide (45,8%, 35% e 39%, respectivamente) e lúpus eritematoso sistêmico (18%, 22% e 14%).

Outra descoberta foi que na Argentina menos pacientes receberam tratamento medicamentoso específico para covid-19 do que nos outros 2 grupos (41,4%, 68% e 43% respectivamente), e houve menos necessidade de ventilação mecânica não-invasiva/invasiva do que no resto da América Latina e do mundo (8,6% vs 31% vs 13%).

Além disso, os pesquisadores observam que a necessidade de hospitalização na Argentina foi menor do que no resto da América Latina e no resto do mundo (32,8% vs 61% vs 45%), assim como a mortalidade (5,8%, 12% e 11%).

Por outro lado, eles relataram que 86,9% dos pacientes não tiveram complicações na Argentina, com uma diferença estatisticamente significativa com o resto dos grupos (62% e 77%).

Entre as conclusões, os pesquisadores observaram que os pacientes com doenças reumáticas e infecção pelo SRA-CoV-2 da Argentina relatados neste registro receberam menos tratamento medicamentoso específico para a covid-19 do que os relatados em outros países, tiveram menos complicações e necessitaram de menos suporte ventilatório.

Ao analisar os dados de mortalidade, embora tenha sido menor no registro argentino, o fato de os registros terem informações coletadas em diferentes momentos da pandemia e diferentes situações epidemiológicas locais não permite que se tirem conclusões a esse respeito.

 

  1. Síndrome metabólica em pacientes com artrite psoriática

A fim de estudar a prevalência da síndrome metabólica em pacientes com artrite psoriática e a correlação entre a obesidade e o escore PsAID 12, os pesquisadores realizaram um estudo transversal multicêntrico com um total de 160 pacientes que preenchiam os critérios da Classificação de Artrite Psoriática (CASPAR), que foram recrutados em seis centros brasileiros de reumatologia.

A síndrome metabólica (MS) foi definida de acordo com os critérios do Painel de Tratamento de Adultos III (ATP III) do Programa Nacional de Educação sobre Colesterol (NCEP) e a obesidade de acordo com o Índice de Massa Corporal (IMC). 

A associação do IMC com o PsAID-12 foi avaliada usando o coeficiente de correlação de Spearman e o nível de significância adotado foi de 5%. Quanto ao método, o pesquisador aponta que dos 160 pacientes incluídos, 50% eram mulheres, com idade média de 54,0 ± 11,2 anos. Quanto à doença psoriática, 68% tinham apenas artrite periférica e 32% tinham envolvimento axial puro ou misto. A prevalência da EM foi de 62,5% e a obesidade estava presente em 34,4% de todos os pacientes.

Neste caso, houve uma associação positiva estatisticamente significativa entre o IMC e a pontuação total da PsAID-12: quanto maior o grau de obesidade, como definido pelo IMC, maior será a pontuação da PsAID-12.

Entre os resultados, eles relatam que na experiência do grupo de pesquisa, a EM estava presente em mais de 60% dos pacientes e o escore PsAID-12 correlacionado com a obesidade: pacientes obesos tiveram um impacto significativamente maior da artrite psoriática, conforme medido pelo escore PsAID-12.

 

  1. Características diferenciais de pacientes com artrite psoriática

Tendo revisto que muitos autores estabeleceram a frequência da artrite psoriática (PsA) em pacientes com psoríase (PsO) (33%), mas não na dor clínica musculoesquelética (MSK), o objetivo dos pesquisadores foi estabelecido para estimar a frequência da PsA em uma coorte de pacientes que consultaram por poliartralgia e para avaliar as características diferenciais destes pacientes em relação a pacientes com um diagnóstico final diferente da PsA.

Para este fim, foi utilizado um estudo de coorte prospectivo, que incluiu pacientes maiores de 18 anos que foram admitidos no programa Reumacheck para artralgia (2017-2020).

Foram realizados laboratórios, raios-X, ultrassom de mão com Doppler de potência (22 articulações) e entrevista (sócio demográfica, clínica, clinimétrica). Cada avaliador não estava ciente dos dados dos outros estudos.

Nas visitas posteriores (foram incluídos pacientes que completaram pelo menos 2 visitas), os resultados foram avaliados e o diagnóstico definitivo de PsA foi estabelecido de acordo com os critérios CASPAR. Chi2, teste exato de Fisher, teste t de Student, MW e uma análise de regressão logística multivariada foram realizados usando PsA como a variável dependente.

O processo incluiu 746 pacientes com poliartralgia (74,4% mulheres, idade média de 53,6 anos), dos quais 71 (9,5%, 95% CI 7,6-11,8) tiveram um diagnóstico final de PsA.

Além disso, não foram encontradas diferenças significativas na presença de comorbidades como diabetes mellitus, hipertensão e dislipidemia (17,6% vs 12,3%, p = 0,21, 34,3% vs 31%, p = 0,57 e 20,5% vs 21,4%, p = 0,86, respectivamente).

Entretanto, foram encontradas diferenças significativas no fumo, 57,5% (PsA) vs. 42,4% dos controles. Na análise multivariada, PsA foi associada com PsO (OR: 563,3, 95% CI: 53,2-5966), história familiar (OR: 102,9, 95% CI: 11-958,2), número de articulações inchadas (OR: 1,4, 95 % CI: 1,02-2,19), erosões radiográficas (OR: 9,5, 95 % CI: 1,1-80,8) e ultrassom com pelo menos uma junta com sinal PD positivo (OR: 20,2, 95 % CI: 2-203,2). Por outro lado, foi associado negativamente à positividade do fator reumatoide (OR 0,1, 95 % CI 0-0,18).

Os investigadores concluem que a frequência de PsA nesta coorte foi de 9,5%, foi associada a um histórico pessoal e/ou familiar de PsO, um número maior de articulações inchadas, erosões radiográficas e a presença de ultrassom de mão com sinal de Power Doppler no nível da articulação. Por outro lado, a presença de RF mostrou ser um fator de proteção.

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